Профилактика заболеваний сердца и их лечение во время беременности - пороки сердца
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И ИХ ЛЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Основная задача помощи беременной с пороком сердца — предупреждение развития недостаточности сердца, ранняя диагностика и лечение нарушений кровообращения. Для выполнения этой задачи необходимо врачебное наблюдение на всем протяжении беременности- обследование больной проводят каждую неделю или реже (в зависимости от состояния сердца)- роды ведутся при совместном участии акушера и терапевта. Л. В. Ванина (1971) рекомендует осуществлять обследование в условиях стационара: первое — на 8—10-й неделе для решения вопроса о продолжении беременности- второе — между 28-й и 32-й неделями (то есть в период максимальной нагрузки сердечно-сосудистой системы)- наконец, госпитализация производится на 37—38-й неделе для подготовки к родам.
Эта схема является вполне рациональной. При второй и особенно при третьей госпитализации независимо от наличия или отсутствия активности ревматического процесса рекомендуется проводить противоревматическую терапию [ацетилсалициловая кислота (3—4 г в сутки), пенициллин (1000 000—1500 000 ЕД в сутки)].
Наиболее важные рекомендации для беременных, страдающих пороком сердца, следующие:
активность беременной при хорошей компенсации порока не должна быть значительно ограничена, однако следует избегать переутомлений, длительного или резкого мышечного напряжения-
рекомендуется полноценное питание, но с ограничением приема поваренной соли, то есть бедное натрием (особенно в течение последних 3 мес). Введение витамина В) полезно в течение всей беременности-
при любой инфекции и особенно острой, при инфекции дыхательных путей требуется энергичное применение антибиотиков-
рекомендуется прием седативных средств, транквилизаторов в умеренных дозах, так как наличие порока сердца вызывает тревожное состояние беременной-
внезапное увеличение массы свидетельствует о водно-солевой задержке в организме или появлении отеков- резкое ограничение потребления соли (натрия) и применение диуретических средств быстро выравнивают водно-солевой баланс-
при появлении признаков нарушения кровообращения II стадии (одышка, влажные хрипы в нижних долях легких, тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени) необходимо резко ограничить активность больной (постельный покой или пребывание в кресле), определить план лечения (препараты дигиталиса, мочегонные средства), ограничить прием соли (до 1 г в день). Лучше лечить таких больных в стационаре, во всяком случае госпитализация необходима за 4 нед до родов и в течение месяца после них-
необходимо устранение условий, способствующих .декомпенсации: острых и очаговых инфекций, переутомления-
в случае поздно развившейся или поздно обнаруженной выраженной декомпенсации сердца (недостаточность кровообращения II стадии по Стражеско—Василенко) возникает необходимость в прерывании беременности или преждевременных родах. Прерывание беременности показано при прогрессирующей, несмотря на лечение, декомпенсации и наличии опасности для жизни матери, при уверенности в том, что прекращение беременности позволит устранить ее. Роды в срок, а также преждевременные роды не менее опасны, чем беременность. При родах в период изгнания нагрузка на сердечно-сосудистую систему не намного превышает нагрузку на 28—32-й неделе беременности. Позже 5-го месяца, по-видимому, меньший риск проводить лечение декомпенсации и роды в срок. Острый отек легких является показанием для срочного родоразрешения-
при коарктации аорты (Friedberg, 1967, и др.), а также декомпенсации митрального стеноза к моменту родов следует произвести кесарево сечение-
для предупреждения развития септического эндокардита следует рекомендовать во время родов и в течение 3 дней и более после них вводить пенициллин и стрептомицин (по 1 000 000 ЕД в сутки).
Проведение родовой деятельности совершается акушером в больнице. Роженице придают положение, совместимое с состоянием сердца, чаще всего полусидя. Необходимо избегать резких потуг и добиваться возможно меньшей потери крови.
При наличии сердечной недостаточности в каждом отдельном случае необходимо тщательное исследование и консультативное решение акушером и терапевтом вопроса о выборе метода родоразрешения: экстракция путем наложения щипцов или кесарево сечение.
Вопрос о наркозе должен быть согласован со специалистом- обычно предпочитают эфирно-кислородный наркоз или закись азота с кислородом. После извлечения плода необходимо продолжать проводить врачебные мероприятия, так как острый отек легких, или прогрессирующая недостаточность сердца, или шок могут наступить в третий период родов или в течение суток после них.
С окончанием родов опасности для жизни женщины уменьшаются, но не исчезают.
Общее признание получили рекомендации J1. В. Ваниной (1971), согласно которым при нормальном течении послеродового периода и компенсации кровообращения следует соблюдать постельный режим не менее 12—14 дней после родов. Длительность постельного режима для родильниц с декомпенсированным пороком сердца определяется в зависимости от степени декомпенсации кровообращения и активности ревматического (или воспалительного) процесса. После выписки из стационара больные находятся под наблюдением женской консультации и районного терапевта.
Таким образом, при наличии у женщин митрального стеноза или комбинированного порока врач обязан, во- первых, предупредить пациентку о степени опасности беременности и родов для здоровья и, во-вторых, разрешить прерывание беременности. Вместе с тем необходимо разъяснить больным, что при хорошей компенсации порока риск, связанный с беременностью, очень мал, часто он почти не больше, чем у здоровых женщин. Если женщина хочет иметь ребенка, то при компенсированном пороке и общем удовлетворительном состоянии здоровья нет оснований для запрещения беременности.
