Комбинация сочетанного митрального порока и трехстворчатого клапана - пороки сердца
КОМБИНАЦИЯ СОЧЕТАННОГО МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА И ПОРОКА ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Комбинация сочетанного митрального порока и порока трехстворчатого клапана ревматической этиологии встречается почти в 1/4—1/3 случаев всех клапанных пороков сердца.
Можно различить два варианта этого сочетания пороков: сочетанный митральный порок и недостаточности трехстворчатого клапана- сочетанный митральный порок и стеноз правого атриовентрикулярного отверстия. Распознавание митрального порока не вызывает затруднений- для установления диагноза порока трехстворчатого клапана необходимо тщательное исследование (см. «Недостаточность трехстворчатого клапана»).
Клиническая картина комбинации этих пороков характеризуется ранним и стойким увеличением печени, асцитом, отсутствием или слабым развитием периферических отеков, отсутствием ортопноэ и застоя в малом круге кровообращения, значительным увеличением правого предсердия, цианозом с желтушным оттенком. При «чистом» митральном пороке появление застоя в большом круге кровообращения свидетельствует о поздней стадии декомпенсации сердца, в то время как венозный застой при поражении трехстворчатого клапана в значительной мере обусловлен механическим препятствием току крови, а не слабостью миокарда. В связи с этим продолжительность жизни больных с явлениями венозного застоя, обусловленного пороками трехстворчатого клапана, больше продолжительности жизни больных с такими же нарушениями кровообращения, но возникшими вследствие «чистого» митрального порока.
Нередко по клинической картине сочетание митрального порока и порока трехстворчатого клапана напоминает синдром слипчивого медиастино-перикардита или незаращения межпредсердной перегородки.
Недостаточность трехстворчатого клапана обычно возникает на почве ревматического вальвулита, но нередко является относительной, для которой характерно ее периодическое появление и исчезновение.
