Хирургическое лечение при врожденных пороках сердца - пороки сердца
Видео: Центр лечения пороков сердца у детей в Израиле
Диагностика врожденных пороков сердца разработана достаточно хорошо, что открыло широкие возможности для их хирургической коррекции.
Необходимость вскрытия полостей сердца для коррекции большинства врожденных пороков требует обеспечения «сухого» операционного поля и поддержания жизнедеятельности организма на время выключения сердца из кровообращения. Это вызвало необходимость разработки специальных методов обеспечения операций, таких как искусственное кровообращение, гипотермия, сочетание этих методов, гипербарическая оксигенация. Если искусственное кровообращение и гипотермия получили достаточно широкое распространение, то этого нельзя сказать о гипербарической оксигенации.
Гипербарическая оксигенация является высокоэффективпым профилактическим и лечебным противогипоксическим методом. Основное достоинство его — возможность дозированного увеличения содержания кислорода в организме без существенного влияния гемодинамического, обменного и температурного факторов. В кардиохирургической практике используются максимально допустимые величины оксигенации для быстрого и полного насыщения организма кислородом, создающего максимальную защиту организма на время операции.
Основной критерий определения показаний к применению гипербарической оксигенации при операциях на сердце — исходная повышенная опасность операции, когда ее безопасность не может быть гарантирована другими методами (В. И. Бураковский и др., 1977).
Наиболее хорошо разработано хирургическое лечение таких врожденных пороков, как открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, коарктация аорты. Если учесть, что эти пороки составляют до 45% от всех врожденных пороков сердца, то можно считать, что достигнуты большие успехи па пути решения задачи хирургического лечения больных с этой патологией. Летальность при операции по поводу открытого артериального протока составляет менее 1 %, межпредсердного дефекта — менее 5%, дефекта межжелудочковой перегородки — 5—8% (Г. М. Соловьев, 1978). Дальнейшие усилия в хирургии названных пороков должны быть сосредоточены на решении вопросов снижения летальности, освоении операций у больных раннего детского возраста.
Трудной является проблема лечения больных, у которых норок осложнен высокой легочной гипертензией. Наиболее перспективным направлением в решении этой проблемы представляется более раннее оперирование таких больных, что и осуществляется в настоящее время в ведущих кардиохирургических центрах.
Труден для хирургического лечения и дает высокую смертность такой порок, как тетрада Фалло. При радикальной коррекции его не удается пока снизить летальность менее 15—20%, что связано не только с опасностью искусственного кровообращения, травматичностью и длительностью операции, по и с морфологией порока. Перспективным является освоение операций по пластике выходного отдела правого желудочка, главного ствола легочной артерии и его клапанов ксенокомплексом, состоящим из стенки аорты, аортального клапана и передней створки митрального клапана, взятых у свиньи (Г. М. Соловьев и др., 1974). Другой путь — использование обходных шунтов в виде клапансодержащих протезов, соединяющих полость правого желудочка со стволом легочной артерии (В. И. Бураковский и др., 1977). В детском возрасте при тетраде Фалло основной операцией считается паллиативное вмешательство — межартериальный анастомоз между большим и малым кругами кровообращения.
В последние годы достигнуты большие успехи в хирургическом лечении таких врожденных пороков, как болезнь Эбштейна, аномальный дренаж легочных вен, разрыв аневризмы синуса Вальсальвы и др. Удалось произвести гемодинамическую коррекцию такого сложного порока, как трикуспидальная атрезия. Операции выполняются при различных формах транспозиции магистральных сосудов, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе. При целом ряде патологических состояний клапанного аппарата у детей производят протезирование клапанов.
В настоящее время усилия хирургов, занимающихся проблемой хирургического лечения врожденных пороков сердца, сосредоточены на решении таких задач, как хирургическое лечение детей в возрасте до 1 года, изучение клиники, диагностики и хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца, редко встречающихся пороков сердца, сочетающихся с аномалиями его положения, протезирование клапанов сердца, использование искусственного ствола легочной артерии или аорты, снабженного клапаном, при пороках сердца, ранее неоперабельных, изучение проводящей системы сердца (В. И. Бураковский, 1978).
