Приобретенные пороки сердца - пороки сердца
ОБЩАЯ СТАТИСТИКА ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ КЛИНИКИ И СЕКЦИИ
Пороки сердца — распространенная болезнь. Заболевания ревматической этиологии составляют почти 25% от всех болезней сердца, а среди лиц молодого возраста — 90%- в странах с умеренным климатом они встречаются почти у 1% детей и подростков (В. Йонаш, 1960). Самой частой причиной пороков клапанного аппарата сердца является ревматизм. Так, Б. А. Черногубов (1950) указывает, что из 1088 секционных случаев пороков сердца в 89,3% причиной их был ревматизм.
Ревматические пороки сердца составляют более 4/5 всех заболеваний сердца у лиц в возрасте 10—20 лет а приблизительно 1/5—1/4 — у взрослых (В. Йонаш, I960). По данным И. С. Богословского (1939), в терапевтических стационарах больные с клапанными пороками сердца составляют до 5,7—6,2% от всех больных.
В США каждый четвертый больной умирает от заболевания сердечно-сосудистой системы, причем 20% приходится на ревматические болезни сердца (цит. по В. Ф. Зеленину, 1952).
Истинное представление о частоте пороков сердца по сравнению с другими заболеваниями внутренних органов можно получить по секционным данным. Так, по И. В. Давыдовскому (1923—1927), пороки сердца встречались в 4,1% случаев (50259 вскрытий), по Н. Н. Аничков`/ (1935) — в 3,5% (17172), И. В. Давыдовскому (1940) - в 5,6% (7274), по И. Н. Рыбкину (1947) - в 7,2% (4151), по Б. П. Соколову (1963) — в 10,7% (7243), по И. А. Кассирскому (1964)—в 8,3% (2299).
Наиболее часто отмечаются поражения митрального клапана и комбинированные митрально-аортальные пороки (табл. 1). Изолированная недостаточность двустворчатого клапана — наиболее редкий порок.
Прижизненная диагностика пороков сердца, по данным клинико-анатомических сопоставлений, несмотря на значительный успех диагностических методов исследования, не может считаться совершенной (табл. 2). На 1 088 вскрытий лиц, умерших от пороков сердца, только в 63% случаев диагноз порока был правильным, в 33% не определен, в 0,5% диагностирован как атеросклероз, в 10,5% —как эндокардит (Б. А. Черногубов, 1950).
Таблица 1
Частота отдельных видов пороков сердца по данным секции
Автор, год | В процентах | от числа пороков | всех клапанных | ||
митральная недостаточность | митральный стеноз | комбини-рованный митральный порок | аортальная недостаточность | аортальный стеноз | |
Б. А. Черногубов | |||||
(1950) | — | 0,4 | 76,1 | 14,0 | 0,7 |
И. Н. Рыбкин | |||||
(1947) | 2,0 | 5,0 | 29,3 | — | — |
С. Э. Лапина (1959) | — | — | 30,4 | — | — |
Б. П. Соколов | |||||
(1963) | — | — | 89,3 | — | 23,0 |
И. А. Кассирский и | |||||
Г. И. Кассирский | 3,6 | ||||
(1964) | 1,5 | 4,1 | 19,2 | 0,5 | |
Наиболее часто остаются нераспознанными пороки аортальных клапанов. Так, по данным В. X. Василенко (1934), на 152 случая недостаточности аортальных клапанов расхождение в диагнозах отмечается в 48%, по материалам И. Н. Рыбкина (1955), — в 37%.
Недостаточность аортального клапана в клинике диагностирована в 62,8%, а стеноз устья аорты — только в 36,6% случаев (Б. П. Соколов, 1963).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на прогрессирующее совершенствование диагностических методов, многие пороки остаются клинически не распознанными и обнаруживаются только на секции.
