Заболевания гинекологической сферы - аппендицит у детей
Видео: Если хочешь быть здоров. Обращайся. Остеопатия и здоровье.Вести Пермь. О ценности здоровья.
Правосторонний аднексит.
В отличие от аппендицита правосторонний аднексит (впрочем как и левосторонний) начинается с появления болей в эпигастрии, которые затем локализуются в гипогастрии и нередко приходятся на окончание менструации. По данным Zounarova, заболевание возникает у девочек в препубертатный и пубертатный период и никогда в более раннем возрасте. Боли иррадиируют обычно в области крестца. Максимальная болезненность при пальпации, особенно глубокой, выявляется несколько выше симфиза. Нередко выясняется, что у больной уже отмечалось подобного рода заболевание. В ряде случаев возможны гнойные выделения. Температура тела обычно высокая, СОЭ значительно повышена, тогда как при аппендиците этот показатель бывает низким. Иногда трудно дифференцировать аднексит с воспалением отростка, расположенного в области таза вблизи придатков справа. В такой ситуации остается только оперировать и не приходится выяснять взаимоотношения аппендицита и аднексита (Peter, Vesely, Horejsi). Лучше удалить интактный отросток при аднексите, чем допустить его перфорацию из-за ошибочного диагноза.
Перекручивание кисты яичника.
Заболевание начинается обычно сильными схваткообразными болями, иррадиирующими в ягодицу на стороне патологии и усиливающимися при сидении. Возникают частые позывы на мочеиспускание, отмечаются повторяющиеся обмороки, рвота, нередко очень быстро развивается задержка газов и дефекации, живот вздут (метеоризм), иногда наблюдаются симптомы перитонизма. Вначале перекрученную кисту можно пропальпировать (лучше при бимануальном исследовании) в виде округлого очень чувствительного неопределенного и напряженного образования, фиксированного в глубине тканей. Позднее пальпация затруднена или вовсе невозможна из-за защитного напряжения мышц. Тщательная бимануальная пальпация позволяет иногда пропальпировать и ножку кисты. При разрыве перекрученной кисты возникает кровотечение, иногда (очень редко) наблюдается геморрагический шок. В картине крови отмечают признаки прогрессирующей анемии. При инфаркте кисты наступает ее некроз с последующим развитием перитонита.
Другие гинекологические заболевания, напоминающие картину аппендицита.
Разрыв фолликула с последующим (иногда очень тяжелым) кровотечением может напоминать картину аппендицита. Однако исключить это возможно уже по данным анамнеза: быстрое появление болей в гипогастрии, отсутствие многих характерных симптомов воспаления червеобразного отростка. Внимательно проводимое обследование предотвращает в большинстве случаев подобного рода ошибки при болях в межменструальный период- иногда боли обусловлены разрывом граафова пузырька, но они могут быть и функционального генеза. Аналогичные расстройства возникают при menses-menarche. Атрезия девственной плевы исключается при исследовании наружных половых органов. К сожалению, в нашей практике мы видели как детей неоправданно оперированных по поводу предполагаемого аппендицита при указанных заболеваниях, так и больных с перфорацией воспаленного отростка при ошибочно диагностированной гинекологической патологии.
