Дакриосцинтиграфия, дакриоэндоскопия, диафаноскопия - болезни слезных органов
3.3.12. Дакриосцинтиграфия
Дакриосцинтиграфия - новый, максимально приближенный к физиологическим условиям метод радионуклидного исследования анатомической и функциональной -проходимости слезоотводящих путей с получением их изображений в динамике на компьютере. Он предложен Россмондо (Rossmondo, 1972) и основан на регистрации гамма-камерой вспышек излучения радиоактивного технеция (сцинтилляций), содержащегося в каплях, инсталлируемых в глаз.
При исследовании пациент сидит против гамма-камеры с коллиматором, устанавливаемым близко (5 см) перед глазами. Голова фиксирована на подголовнике. В нижний конъюнктивальный свод обычной пипеткой закапывают по одной капле препарата &ldquo-технеций-99-м&rdquo- активностью 400 кБк и в течение 5 минут (в вариантах до 20 минут), информация о продвижении радиоактивного раствора по слезоотводящим путям записывается регистрирующей компьютерной системой.
Этот метод характеризуется многими авторами как самый информативный и достоверный. Он позволяет улавливать различную скорость продвижения слезы на отдельных отрезках слезоотводящего тракта, в деталях визуализировать все тонкости его рельефа, выявлять не только явные, но и преморбидные нарушения в лакримальной дренажной системе, недоступные для диагностики никакими другими ранее существовавшими способами дакриологических исследований. Метод особенно ценен для диагностики функциональных нарушений слезоотведения, где с его помощью ожидается разгадка неясных причин слезотечения (Астахов Ю.С. с соавт., 1999).
Радиационная нагрузка при этом способе совершенно не опасна и составляет 2% от лучевой нагрузки при рентгенодакриоцистографии, что дает возможность проводить многократные обследования пациентов, в том числе и детей.
Дакриосцинтиграфия из-за дороговизны оснащения доступна лишь крупным офтальмологическим клиникам. О первом опыте ее успешного применения в бывшем СССР сообщила В.П. Завгородняя с соавт. (1990) из г. Киева.
В последние годы при исследовании слезных органов в крупных офтальмологических центрах стали рутинными компьютерная и ядерномагнитнорезонансная томография (КТ и ЯМРТ) с контрастированием и без него. Эти, также высокоинформативные, методы позволяют локализовать глубину и протяженность патологических изменений слезоотводящих путей, проводить более точную дифференциальную диагностику поражений слезных канальцев, мешка и слезно-носового протока, определять изменения костной ткани (Быков В.П. с соавт., 1995).
3.3.13. Дакриоэндоскопия
Дакриоэндоскопия - способ непосредственного визуального исследования слезного мешка и слезно-носового протока с помощью специального оптического прибора с тонким волоконным световодом. Он разработан около Ю лет назад Пифаретти (Piffaretti) на основе использования микроэндоскопа фирмы Storz (Германия) с внешним диаметром наконечников от 0,9 до 1,3 мм, которые выводят через нижнюю слезную точку (Henahan J., 2000). Микрориноэндоскопические исследования нижнего носового хода и устья носослезного протока с целью оценки состояния слизистой оболочки нижнего носового хода и устья носослезного протока у больных, страдающих слезотечением, применяла Н.В. Хомякова (1994). Использовались риноскопы фирмы Storz с диаметром наконечника 2,5-3,5 мм и углом оптики 30°. При этом автор выявила у всех больных локальные хронические воспаления слизистой оболочки нижнего носового хода и устья носослезного протока, а у многих установила ранние признаки дакриоцистита в стадии субкомпенсации. А.Д. Данилов с соавт. (1994) используют волоконный микрориноскоп Storz для интраназальной дакриоэндоскопии.
Микрориноэндоскопия и дакриоэндоскопия, бесспорно, расширили диагностические возможности поражений вертикального отдела слезоотводящего тракта. Кроме того, эти методы открывают большие перспективы в отношении закрытой хирургии слезоотводящих путей и, в первую очередь, саккальных и постсаккальных стенозов и облитераций.
Во всех случаях больные, страдающие слезотечением, должны быть обследованы оториноларингологом. Ринологические исследования позволяют выявить сопутствующие патологические изменения в носовой полости: гипертрофический, атрофический, катаральный и вазомоторный риниты, искривления носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, полипы, травматические деформации параназальных синусов и другую патологию, с которой может быть связано слезотечение. Может также возникнуть необходимость в консультации терапевта, эндокринолога, стоматолога, а также невропатолога или нейрохирурга.
3.3.14. Диафаноскопия
Диафаноскопию в дакриологии применяют для выявления плотных грибковых конкрементов-дакриолитов. Диафаноскопическое просвечивание информативно при диагностике кистозных образований - дакриоцистоцеле и кист слезных канальцев.