Эндоназальная дакриоцисториностомия - болезни слезных органов
Видео: Лазерная дакриоцисториностомия
- Эндоназальная дакриоцисториностомия
В 1904 г. Strazza сообщил об одном случае резекции нижней раковины и всей внутренней стенки слезно-носового канала до слезного мешка у больного, страдающего слезотечением. Это был первый случай вскрытия слезного мешка через нос.
Эндоназальную дакриоцисториностомию независимо друг от друга впервые стали применять Вест и Поляк, и почти одновременно они сообщили о своей операции в печати (West J., 1910- Polyak L., 1912). Галле (Halle D., 1914) внес в технику операции дополнительные усовершенствования, поэтому родоначальниками и творцами эндоназальной дакриоцисториностомии считают всех трех названных авторов. В 20-х годах она имела распространение у ринологов, и хотя отдельные окулисты овладели ее техникой, широкого распространения в офтальмологической практике операция не получила. Были предложены различные варианты и усовершенствования внутриносовой дакриоцисториностомии С.Е. Ставраки (1924), В.О. Рудаковым (1925), Ф.С. Бокштей- ном (1929) и др. Различия заключались в технике образования костного окна и в форме выкраивания лоскута слизистой оболочки на боковой стенке носа. В нашей стране наибольшее распространение получила операция в модификации Ф.С. Бокштейна. Среди офтальмологов последнего времени одним из немногих сторонников и пропагандистов эндоназальной хирургии на слезном мешке является В.Г. Белоглазов. Помимо отсутствия кожного рубца, автор видит в ней ряд других преимуществ. Он считает, что эндоназальная дакриоцисториностомия особо показана в следующих случаях:
а) при заболеваниях или неблагоприятных для риностомии анатомических вариантах строения полости носа и придаточных пазух-
б) в начальной стадии риногенных дакриостенозов-
в) при травматических повреждения слезных путей и орбиты-
г) при комбинированных повреждениях слезных путей и орбиты-
д) у лиц с двусторонним нарушением слезоотведения-
е) у пожилых и ослабленных больных.
Видео: Бог раскрыл слезный канал без зондирования - imbf.org
5.6.1. Дакриоцисториностомия по Весту в модификации Бокштейна
С целью определения положения слезного мешка через нижний каналец производят прокол медиальной стенки мешка и слезной косточки коническим зондом и риноскопически контролируют его кончик в полости носа. На боковой стенке носа, впереди средней раковины, удаляют ромбовидный лоскут слизистой носа соответственно размерам слезной ямки. Кпереди от этого дефекта образуют П-образный лоскут слизистой и откидывают его вниз. Желобовидным долотом Веста продалбливают кость вокруг торчащего кончика зонда, а затем кусачками расширяют отверстие до размеров 10x15 мм. Вертикальным разрезом вскрывают полость слезного мешка и конхотомом удаляют его внутреннюю стенку в пределах костного отверстия.
Откинутый книзу лоскут слизистой носа возвращают на прежнее место, полость слезного мешка и носа тампонируют марлевой турундой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом с добавлением мази из антибиотика, останавливая тем самым кровотечение. Через 4 дня турунду извлекают.
5.6.2. Эндоназальная ультразвуковая дакриоцисториностомия по Белоглазову
Операцию производят с помощью аппарата &ldquo-Ультразвуковой нож&rdquo- (УЗС-З). Сначала через один из канальцев в слезный мешок вводят зонд-перфоратор, которым через медиальную стенку мешка и слезную кость проникают в нос. Ножом-распатором вокруг кончика зонда прорезают и удаляют прямоугольный участок слизистой размером 10x10 мм, соответствующий слезной ямке. Кпереди от него, для облегчения последующих этапов операции, образуют и отсепаровывают тем же инструментом овальный лоскут слизистой с основанием у края грушевидного отверстия под нижней раковиной. Этот лоскут отворачивают книзу, открывая доступ для резекции кости. Ультразвуковой пилой выпиливают отверстие из боковой стенки носа в месте, соответствующем слезной ямке, размерами 8x10 мм.
Из внутренней стенки слезного мешка вырезают продольный прямоугольный лоскут с основанием вдоль края костного отверстия, поворачивают его в полость носа, укладывают на ранее обнаженный участок кости кзади от слезной ямки, затем возвращают на место временно отведенный лоскут слизистой носа и в этом положении фиксируют тампоном, пропитанным 1% синтомициновой мазью, который удаляют через 1-2 суток. Подробную информацию о хирургическом лечении дакриоциститов эндоназальным путем читатель может найти в монографии &ldquo-Дакриоциститы&rdquo- (Шамхалов Ш.А., Белоглазов В.Г., 1969).
В последнее время появились сообщения о применении при эндоназальной дакриоцисториностомии хирургических эндоскопических аппаратов фирмы &ldquo-Wolf&rsquo- или &ldquo-Storz&rdquo- (Максимов В.Ю. с соавт., 1997, Рыкун B.C. с соавт., 1998, Козлов B.C. с соавт., 2000), в том числе с применением лазера для остеотомии и слезно-носовой фистулы (Азнабаев Б.М., Клявлин P.P., 2000), причем делают операцию амбулаторно. Мы личного опыта эндоназальных операций не имеем.
