Врожденный дивертикул уретры - хирургия пороков почек и мочевых путей у детей
Видео: Видео ассистированная пиелопластика при гидронефрозе.
Врожденный дивертикул уретры является очень редкой патологией. В литературе описаны единичные случаи этого заболевания (Г. А. Махов, 1958- Л. А. Кудрявцев, 1961- Л. В. Штанько, 1961).
Как правило, дивертикул уретры клинически проявляется с раннего детского возраста. Симптоматика заболевание может быть различной, но наиболее частым и постоянным признаком его является наличие выпячивания по ходу мочеиспускательного канала, увеличивающегося во время акта мочеиспускания. Мешковидное выпячивание, заполненное мочой, является механическим препятствием для свободного тока ее. Поэтому нормально начавшийся акт мочеиспускания или резко прерывается, или напор струи становится вялым, или моча выделяется из уретры по каплям. У некоторых больных нормальный акт мочеиспускания вообще отсутствует, моча постоянно выделяется по каплям по типу парадоксального недержания. Мочевой пузырь у них постоянно увеличен в объеме вследствие наличия остаточной мочи. При надавливании на выпячивание оно уменьшается и вовсе исчезает, одновременно из уретры выделяется моча, а при присоединившемся воспалении дивертикула — моча с примесью гноя. Распространение воспаления на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вызывает уретрит и цистит с характерной клинической картиной. Застой мочи в дивертикуле может вызвать образование конкремента в нем (следует дифференцировать с ложным дивертикулом вследствие пролежня стенки уретры от давления конкремента), а постоянный застой мочи — атонию его стенок, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дилатацию верхних мочевых путей, хронический пиелонефрит.
Рис. 47. Уретрограмма. Дивертикул висящей части уретры.
Диагноз дивертикула уретры устанавливают на основании жалоб, клинической картины и данных рентгенологического обследования. Наиболее ценным методом, позволяющим выявить не только дивертикул, но и присоединившиеся осложнения со стороны верхних мочевых путей, является микционная цистоуретрография. На рентгенограмме определяется депо контрастного вещества в области уретры соответственно месту локализации дивертикула (рис. 47).
Если произвести катетеризацию мочевого пузыря не удается из-за ощутимого препятствия на уровне дивертикула и угрозы разрыва стенки уретры или дивертикула, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. В некоторых случаях применяют нисходящую и восходящую уретрографию. При выявлении дивертикула уретры показано полное урологическое обследование для выяснения состояния мочевых путей.
Лечение дивертикула уретры хирургическое, Продольным разрезом обнажают уретру в области дивертикула. Последний иссекают, а непрерывность уретры восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами на катетере. Дренирование мочевого пузыря в послеоперационном периоде осуществляют посредством эпицистостомии.
Больной С., 2,5 года, поступил в клинику детской хирургии 2/IV 1974 г. по поводу отсутствия обычного акта мочеиспускания и постоянного выделения мочи по каплям. Болен с рождения.
Общее состояние ребенка удовлетворительное, развит соответственно возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Моча постоянно выделяется по каплям, акт мочеиспускания отсутствует. На волярной поверхности у корня полового члена по ходу уретры определяется выпячивание эластической консистенции до 2,5 см в диаметре. При надавливании на него из уретры выделяется моча, и оно исчезает. При проведении через уретру эластического катетера последний на уровне корня полового члена встречает препятствие, складывается петлями. Конец катетера пальпируется в выпячивании. После нескольких попыток удалось катетеризировать мочевой пузырь, в котором содержится 30 мл остаточной мочи. После ее аспирации в мочевой пузырь введено до 100 мл 10% раствора сергозина, катетер извлечен и во время выделения из уретры по каплям контрастного вещества сделан рентгеновский снимок. На рентгенограмме мочевой пузырь имеет четкие контуры, уретра выполнена на всем протяжении, в висячей части ее определяется депо контрастного вещества. Кроме того, отмечается левосторонний пузырно-лоханочный рефлюкс. Депо контрастного вещества размером 2,5X1,5 см в области висячей части уретры определяется и на ретроградной уретрограмме. На экскреторных урограммах контрастировали ветвистые лоханки, чашечки их напряжены, мочеточники расширены на всем протяжении до 1,5 см в диаметре. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1016, реакция щелочная, белок — 0,6%0, лейкоциты—15—18 в поле зрения, эритроциты неизмененные — 1 — 2 в поле зрения. Из мочи высеяна кишечная палочка. Остаточный азот крови — 32 мг%. Клеток Штернгеймера—Мальбина и «активных» лейкоцитов не выявлено. Умеренная гипопротеинемия (5,08 г%). Другие функциональные пробы печени, общий анализ крови без патологических отклонений. Диагноз: дивертикул висячей части уретры, двусторонний гидроуретер, левосторонний пузырно-лоханочный рефлюкс, вторичный хронический пиелонефрит.
После предоперационной подготовки, направленной на санацию мочи, 29/IV 1974 г. над дивертикулом продольным доступом обнажена уретра. Дивертикул иссечен, на катетере восстановлена целостность уретры кетгутовыми швами, рана ушита наглухо. Одновременно наложена эпицистостома. Послеоперационное течение гладкое. Через 2 нед после операции при заполнении мочевого пузыря раствором фурациллина 1:5000 с последующим пережатием дренажа появился самостоятельный акт мочеиспускания. Дренаж удален, надлобковый свищ закрылся в течение 4 сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. При осмотре через G мес. мочеиспускание свободное, безболезненное, пиурии нет.
