Врожденный фимоз - хирургия пороков почек и мочевых путей у детей
Видео: Прикол!!! Реальная операция!
Врожденный фимоз — это заболевание, при котором из-за узости крайней плоти невозможно обнажить головку полового члена. У большинства мальчиков первых трех лет жизни отмечается врожденная узость крайней плоти. Однако мы полностью согласны с мнением Д. Д. Мурванидзе (1973) о том, что далеко не всегда при этом можно говорить о фимозе как о патологическом состоянии.
Врожденный фимоз характеризуется затрудненным мочеиспусканием. При этом увеличивается в объеме препуциальный мешок, в нем постоянно застаивается моча, скапливается смегма. В случае присоединения инфекции возникает баланопостит. Дети становятся капризными, появляются зуд в области крайней плоти, болезненные мочеиспускания, ночное недержание мочи, а иногда острая задержка мочи. Осложнениями врожденного фимоза могут быть камни из смегмы в препуциальном мешке (З. П. Кузнецова, 1968), камни уретры и мочевого пузыря (М. А. Атаджанов, 1962). Длительное существование фимоза вызывает дилатацию уретры, мочевого пузыря, верхних мочевых путей вплоть до гидронефроза, а постоянное раздражение крайней плоти иногда приводит к возникновению рака ее (А. П. Цулукидзе, 1959- М. А. Атаджанов, 1962). Постоянное напряжение мышц брюшного пресса вследствие затрудненного мочеиспускания, по мнению А. Я. Духанова (1970), предрасполагает к образованию грыж, выпадению прямой кишки. Очень часто при врожденной узости крайней плоти внутренний листок ее срастается с головкой полового члена. Частые воспаления, трещины крайней плоти способствуют развитию рубцового процесса в ней. В таких случаях говорят о рубцовом фимозе.
Распознавание врожденного фимоза не представляет трудностей. Для установления правильного диагноза достаточно осмотра крайней плоти и попытки обнажить головку полового члена. К сожалению, мы располагаем наблюдениями, когда фимоз давал ложную пиурию, по поводу которой дети длительно и безуспешно лечились. После устранения фимоза и баланопостита наступило полное выздоровление этих больных. Лечение врожденного фимоза может быть консервативным и оперативным.
На основании собственного опыта мы убедились, что хирургическое вмешательство показано только в случае выраженного рубцевания крайней плоти.
Существует несколько методов хирургического лечения врожденного фимоза, но самая распространенная one рация — круговое иссечение крайней плоти (circumcisio). Техника ее такова. Вытягивают наружу крайнюю плоть с помощью зажимов или цапок. Соответственно проекции венечной борозды производят круговой разрез наружного листка крайней плоти. Затем отсекают внутренний листок в косом направлении, чтобы не повредить уздечку, дистальнее предыдущего разреза на 3—4 мм. Внутренний листок выворачивают и сшивают с наружным листком узловатыми кетгутовыми швами. Линию швов обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. Консервативная терапия заключается в следующем. Левой рукой пытаются оттянуть крайнюю плоть за головку. Правой рукой вводят в отверстие крайней плоти пуговчатый зонд и, обводя им вокруг головки, разъединяют спайки между последней и внутренним листком крайней плоти. После этого обнажают головку, удаляют из препуциального мешка смегму, обрабатывают головку и крайнюю плоть антисептическим раствором, обильно смазывают головку вазелиновым маслом для предотвращения спаек и притягивают крайнюю плоть обратно. В случае выраженной узости отверстия крайней плоти его осторожно расширяют зажимом. Эту процедуру повторяют 2—3 раза в день в течение 5—7 сут. Кроме того, производят туалет крайней плоти и головки после каждого мочеиспускания. При наличии баланопостита назначают местно ванночки с раствором марганцовокислого калия, открытие, обильное смазывание и закрытие головки по 3—5 раз в день. Как правило, при отсутствии рубцов консервативная терапия эффективна почти у всех больных.
