Успехи и неудачи пластических операций - профилактика образования камней в уретре - гипоспадия и ее лечение
Профилактика образования камней в уретре.
Отношение к волосам в зоне операции при создании уретры из местных тканей
Применение местных тканей, соответствующих требованиям, предъявляемым к пластическому материалу для создания уретры, несколько сдерживается из-за опасения камнеобразования на волосах, продолжающих расти в уретре. Несомненно, эта опасность преувеличена. При широкой, хорошо функционирующей уретре, когда в просвете не застаивается моча, возможность отложения солей и образования камней небольшая. Экспериментальные исследования, проведенные Харкинсом (цит. по Несбиту), путем погружения полоски кожи в подкожную ткань и формирования из нее эпителиальной трубки показали, что волосяные фолликулы атрофируются в новых условиях через 11 месяцев. Свинней при исследовании кожи, взятой из уретры, сформированной по Д. Броуну, также обнаружил атрофию волосяных фолликулов. Аналогичные данные получены нами при гистологическом исследовании кусочка кожи, взятого через год из стенки уретры, сформированной по Дюплею. Эпителиальный покров кожи оказался мацерированным, покрытым слизистым налетом и внешне напоминающим слизистую оболочку передней уретры. Рост волос в уретре не обнаружен- при микроскопическом исследовании выявлена атрофия волосяных фолликулов.
Тем не менее отложение солей на волосах в уретре и образование камней, хотя и очень редко, встречается (Борхерс) и с: этим осложнением приходится считаться, так как для больных неприятен рост волос в уретре, пусть даже только в течение первого года после операции. Поэтому кожа полового члена, и особенно мошонки, привлекаемая для пластики мочеиспускательного канала, должна подвергаться предварительной депиляции (А. И. Иванов, Библ, Гелбке, А. М. Горфенберг, Гейнен, Мейер и др.).
Имеется несколько методов депиляции. Наиболее старым является разрушение волосяных фолликулов игольчатым электродом диатермии (А. И. Иванов, Греви, Ритчи и др.), производимым под местным обезболиванием. Оригинальный способ предложили Гевен и Блэк, которые срезали фолликул острыми ножницами при легком оттягивании его за волос. Риклик (Rycklyk), Биркенфельд и другие пользуются рентгенодепиляцией. Однако последний метод едва ли заслуживает широкого применения. Помимо того, что волосы после рентгенодепиляции отрастают снова, воздействие рентгеновых лучей на ткани в зоне предстоящей пластики уретры и на ткань, из которой предстоит конструировать уретру, вряд ли будет способствовать успеху восстановления уретры. Мы производили депиляцию тонким игольчатым электродом, который легко изготовить из самых тонких игл для инъекций. Депиляция почти всегда сочеталась с выпрямлением полового члена, производимым под спинномозговым обезболиванием или общим наркозом, поэтому специального обезболивания не требовалось. В случае самостоятельной депиляции она осуществлялась при помощи обычного аппарата для диатермии под местным обезболиванием. Отек в зоне разрушенных фолликулов держится 2—3 дня и проходит без дополнительного лечения.
