Определение болезни и классификация - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия — это сложное врожденное уродство наружных, а иногда и внутренних половых органов. Ввиду того что в основе болезни лежит недоразвитие на том или ином протяжении передней уретры и замещение недостающего отрезка плотной рубцовой тканью, внешне она проявляется в дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала на вентральную поверхность полового члена, мошонку или промежность в зависимости от степени гипоспадии и искривлении в той или иной степени полового члена вниз.
В предложенных классификациях гипоспадии в основном нашел отражение уровень дистопии наружного отверстия уретры, отражающий степень ее недоразвития и состояние полового члена. Такая, кажущаяся на первый взгляд простой, классификация указывает на формы заболевания и, являясь рабочей схемой, способствует правильному выбору метода лечения.
Однако анализ каждой из классификаций показывает, что они далеко не просты.
Биркенфельд (Birkenfeld) берет за основу классификации тяжесть заболевания и выделяет три формы гипоспадии: легкую (h. glandis), среднюю (h. penilis, h. penoscrotalis) и тяжелую (h. scrotalis, h. perinealis). Простая классификация приведена в работах Шефера, Эрбса, Бозио и Гейнена (Schaefer, Erbs, Bosio, Heynen), которые различают h. balanica, h. glandis, h. penilis, h. scrotalis, h. perinealis. Однако эта рабочая классификация, хотя и наиболее распространена, не отражает всего разнообразия форм заболевания, так как построена только по одному принципу — степени дистопии наружного отверстия уретры, использованному в довольно грубых чертах. Дэвис (Davis) в свою очередь делит h. penilis на дистальную, среднюю и низкую, a h. scrotalis на переднюю, среднюю и низкую. Последняя форма соответствует h. bulboscrotalis Кемпбелла (Kampbell).

В классификации Лоугрена (Loughran) выделена h. репо- glandularis, при которой наружное отверстие уретры расположено в зоне уздечки, обычно отсутствующей у больных гипоспадией. Кемпбелл, помимо h. penoscrotalis и h. bulboscrotalis, выделяет еще наиболее тяжелую форму — h. vulviformis s. pseudovaginalis, при которой часто имеется расщепление мошонки, резкое недоразвитие полового члена и двусторонний крипторхизм, вследствие чего наружные половые органы имеют очень большое сходство с женскими.
В классификациях Гевенса и Блэка, Эдмундса (Havens а. Black, Edmunds) находит отражение состояния полового члена. Гевенс и Блэк делят h. balanica на h. balanica без хорды, т. е. без искривления головки и на h. balanica с хордой, т. е, с искривлением головки. Естественно, что лечебная тактика в этих группах будет разная.
Ту же цель — дифференцировать лечебную тактику — преследует классификация Эдмундса, который делит h. penilis и h. glandis на формы с искривлением и без искривления полового члена.
Еще более развернутую классификацию предлагает Томпсон (Thompson). Он различает следующие формы гипоспадии: 1) скрытая головчатая форма—наружное отверстие уретры не-&rsquo- сколько сужено, конвергирует вниз, малоэластично, расположено несколько вентральнее, чем обычно- 2) h. glandularis — головка расщеплена, наружное отверстие уретры расположено на ее нижней поверхности- 3) h. coronalis — наружное отверстие расположено в зоне, где в норме проходит венечная борозда, на границе между головкой и стволовой частью члена- 4) h. postcoronalis — уретра открывается сразу ниже венечной борозды- 5) h. corporalis — на стволовой части члена до мошонки- 6) h. penoscrotalis — в углу, образованном членом и мошонкой- 7) h. scrotalis и 8) h. perinealis — уретра открывается на промежности ниже мошонки.
Автор рекомендует также первые 4 формы делить на две группы — с искривлением и без искривления полового члена, справедливо указывая, что это обстоятельство имеет решающее значение при определении показаний к оперативному лечению.
Так, например, нельзя объединять все формы h. glandis в одну группу, потому что скрытая форма головчатой гипоспадии в большинстве случаев или вовсе не требует лечения или служит показанием только к пластике наружного отверстия уретры. Наоборот, h. coronalis в ряде случаев сопровождается искривлением головки и требует операции выпрямления. Это же касается и гипоспадии члена, разные формы которой требуют применения различных методов операций.
Приводим схему (рис. 1), иллюстрирующую расположение наружного отверстия уретры при различных формах гипоспадии. Считаем необходимым также привести нашу классификацию гипоспадии, отражающую, помимо степени дистопии наружного отверстия уретры, состояние свободной стволовой части члена по вентральной поверхности.

Рис. 1. Схема-классификация гипоспадии в зависимости от степени дистопии наружного отверстия уретры. Слева дается грубое деление гипоспадии, справа — детализированное.

Классификация гипоспадии

Примечание. Все формы гипоспадии могут сопровождаться одно- или двусторонним крипторхизмом.