Дисплазия шейки плеча - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Дисплазия шейки плеча (humerus varus)

Дисплазия физарного хряща шейки плечевой кости приводит к деформации известной под названием «humerus varus congenita». Она подробно описана в 1938 г. М. S. Burman и может быть подразделена, как и другие локальные дисплазии, на детскую и юношескую формы в зависимости от времени выявления. Изменения, возникающие при «humerus varus», аналогичны изменениям при coxa vara и к их трактовке еще до недавнего времени также привлекались разные теории. При этой дисплазии зона росткового хряща вместо нормального, почти горизонтального, принимает вертикальное положение. Она расширена на всем своем протяжении или преимущественно в медиальной половине, края ее неровные, разрыхленные. Шеечно-диафизарный угол, который в норме равняется 130—140°, уменьшается до прямого, а иногда даже достигает 60—50°. Головка плеча, сохраняя свои размеры и форму, постепенно поворачивается и как бы сползает по ростковой зоне книзу вдоль медиальной поверхности метафиза (по хирургической шейке), где возникает ее истончение (атрофия от давления) с одновременным компенсаторным утолщением коркового слоя медиального полуцилиндра диафиза. Последний у верхнего края в виде консоля как бы поддерживает сползающую головку (что сходно с деформацией метафиза при tibia vara). Развивается ротационный подвывих в плечевом суставе. Большой бугорок перемещается кверху, малый - нивелируется (рис. 3.53). Возникает укорочение плеча, однако не столь заметное, как при поражении бедра, в силу отсутствия статической нагрузки. Основным клиническим проявлением является ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведения, и постепенно развивающаяся мышечная атрофия, главным образом дельтовидной мышцы. Чаще встречается одностороннее поражение, которое выявляется довольно поздно. Семейные случаи не описаны.

Рис. 3.53. Дисплазия шейки плеча — humerus varus.