Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

В литературе имеются описания отдельных наблюдений сдавления выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки аневризмами брюшной аорты и ее ветвей [Сидоренко Г. И. и др., 1967- Микельсаар Р. Н., 1969]. Расслаивающие и длительно существующие аневризмы брюшной аорты вызывают большие воспалительные и склеротические изменения в брюшине, вовлекают в этот процесс соседние органы и сдавливают выходной отдел желудка и двенадцатиперстную кишку.
Диагностика данного заболевания бывает очень трудной. Больные жалуются на неопределенные боли в подложечной области, левой половине живота или в области пупка, отрыжку, тошноту, рвоту, похудание. Вначале эти жалобы возникают после еды, а в более позднем периоде, по мере нарастания непроходимости двенадцатиперстной кишки, они становятся постоянными. При осмотре больного обращают внимание на вздутие живота в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка и шум плеска в нем, при пальпации определяется умеренно болезненное, плотноэластическое, пульсирующее образование. При аускультации над образованием выслушивается систолический шум. При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, отсутствует тень нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и определяются расширенные ее вышележащие отделы [Ефремов А. В., Эристави К. Д., 1969]. В левой косой проекции определяется оттеснение нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки кпереди.
В литературе имеются сообщения о сдавлении вертикальной части двенадцатиперстной кишки артериовенозной аневризмой сосудов ворот печени, а также аневризмой печеночной и селезеночной артерий [Ефремов А. В., Эристави К. Д., 1969]. Происхождение этих аневризм связывают с воспалительными процессами в соседних органах, травмой во время оперативного вмешательства [Сергеенко И. И., 1955- Суденко В. М. и др., 1972]. В случаях сдавления двенадцатиперстной кишки аневризмами сосудов подпеченочного пространства к клинической картине может присоединиться еще механическая желтуха. Указанные находки дают основание заподозрить сдавление выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки аневризмой. Поставить окончательный диагноз в настоящее время помогают аортография, ультразвуковая диагностика, а также компьютерная томография [Покровский А. В. и др., 1978- Foсо A. et al., 1980].
Наиболее рациональным методом лечения таких больных являются хирургические вмешательства на пораженных сосудах в виде резекции аорты или артерии с замещением трансплантатом. Применяется также внутрисосудистая искусственная обтурация сосудов, «питающих» аневризму. Несмотря на высокий риск хирургического вмешательства при аневризмах аорты и ее ветвей, осложненных гастродуоденальной непроходимостью, такие операции оправданы, так как только они позволяют спасти часть больных. В редких случаях при наличии длительно существующей аневризмы с массивным отложением в ее просвете тромботических масс, когда нет угрозы увеличения и разрыва аневризмы, можно ограничиться обходными анастомозами, направленными на устранение непроходимости желудка и двенадцатиперстной кишки.