Незаконченный поворот кишечника - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Среди многочисленных врожденных пороков двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся нарушением ее проходимости у детей, преобладает незаконченный поворот кишечника. По данным С. Я. Долецкого и А. Г. Пугачева (1968), он наблюдался у 75 из 119 детей с пороками развития двенадцатиперстной кишки. Дуоденальная непроходимость на этой почве у взрослых наблюдается редко и обычно не диагностируется, так как клиническая картина напоминает язвенную болезнь, холецистит, панкреатит и другие заболевания этой зоны. Порок заключается во внутриутробном нарушении вращения «средней кишки» вокруг общей брыжейки, высоком расположении слепой кишки и наличии тяжей брюшины, которые сдавливают просвет двенадцатиперстной кишки. Эти тяжи сдавливают кишку чаще всего в верхней половине нисходящей ее части. При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки появляются ощущение тяжести после еды, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота с примесью желчи. В ряде случаев частичная закупорка двенадцатиперстной кишки сочетается с заворотом тонкой кишки, создавая острую клиническую картину высокой кишечной непроходимости. Этот синдром получил название синдрома Ледда [Russo G. et al,, 1974].
При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении обнаруживаются неравномерное распределение газа по кишечнику, горизонтальные уровни в желудке и кишках. Отделы двенадцатиперстной кишки выше препятствия удлинены, расширены и могут образовывать дополнительные изгибы.
Контур вдавления, как правило, четкий, протяженность его до 1 см. Доудеиоскопия в сочетании с рентгеноскопией позволяют исключить язву двенадцатиперстной кишки. При непроходимости, вызванной нарушением поворота двенадцатиперстной кишки, переход ее в тонкую кишку находится справа от позвоночника [Tryfonas G. et al., 1975]. Для синдрома Ледда характерно смещение слепой кишки кверху, однако нормальное положение толстой кишки не исключает аномалии вращения двенадцатиперстной кишки.
Дооперационная диагностика данной патологии трудна. Об этом свидетельствует наблюдение V. Christensen и Н.                Jensen (1975).
У мужчины 22 лет наблюдались сильные боли в подложечной области, в связи с чем в возрасте 17 лет ему произведена аппендэктомия, червеобразный отросток оказался неизмененным. В 20-летнем возрасте оперирован с подозрением на язву двенадцатиперстной кишки, однако язвы не было обнаружено. Учитывая повышенную кислотность желудочного сока, произведена селективная ваготомия с пилоропластикой, которая не принесла облегчения. Через 18 мес после этой операции больной подвергся лапаротомии, во время которой обнаружены плотные сращения вокруг двенадцатиперстной кишки и сдавление ее плотной связкой Трейтца. Фиброзные сращения разъединены, наложен гастроеюноанастомоз, наступило выздоровление.
При данной патологии наблюдаются и более сложные взаимоотношения органов брюшной полости.
В таких случаях Г. А. Баиров (1968) рекомендует производить рассечение спаек и мобилизацию слепой кишки с последующим смещением ее в левую половину брюшной полости. Такая операция показана и при изолированном сдавлении двенадцатиперстной кишки высоко расположенной слепой кишкой.
В. В. Федоров и И. Л. Билич (1977) считают, что наиболее простым и достаточно эффективным хирургическим вмешательством является метод Долецкого, при котором восходящая кишка фиксируется к задней брюшной стенке параллельно и рядом с нисходящей кишкой, а вся тонкая кишка располагается в правой половине брюшной полости.