Кандидоз - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Кандидоз является инфекционным заболеванием с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудителем заболевания является наиболее часто гриб Candida albicans, реже — С. tropicans и др. [Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д., 1978]. Поражение желудка дрожжеподобными грибами долгое время считалось невозможным из-за фунгицидных свойств желудочного сока. Более подробно изучены поражения слизистой полости рта и пищевода.

Возникновению кандидозных поражений желудка способствуют гастриты, язвы и атрофические изменения слизистой оболочки. Часто кандидоз желудка встречается у детей при генерализованных и септических кандидозных заболеваниях. Л. М. Крылов (1960) из 43 больных с кандидозом желудочно-кишечного тракта поражение желудка наблюдал у 7 детей. В. Scott и D. Jenkins (1982) при гистологическом исследовании биоптатов, взятых у 465 больных при фиброгастроскопии, в 4 % обнаружили кандидоз пищевода и желудка.
До возникновения осложнений клиническая картина кандидоза желудка весьма скудная. Желудок при кандидозе вовлекается в патологический процесс, как правило, вторично, вслед за поражением слизистой оболочки полости рта. Поэтому, у таких больных всегда имеются язвенные гингивиты, стоматиты, «лаковый» язык, трещины в углах рта, ангины и воспаление красной каймы губ. Нередки очаговые и системные поражения дыхательных путей — фарингиты, бронхиты и др., а также поражения ушей, глаз, печени, мочеполовой системы, остеомиелиты, сепсис.
Изменения в желудке при кандидозе бывают различного характера, но чаще всего встречаются катарально-десквамативные на месте поврежденного эпителия. Гриб прорастает вершины ворсинок, строму, подслизистый слой и лимфатические фолликулы. При сохраненном эпителиальном покрове нити гриба стелются по базальной мембране, вызывая отек и инфильтрацию. Такая слизистая выглядит гиперемированной или с очагами кровоизлияний. При проникновении гриба в глубокие слои стенки желудка развиваются некрозы тканей со слабой демаркацией омертвевших участков. Возникающие в результате такого процесса язвенные дефекты могут осложниться кровотечением, перфорацией и перитонитом [Хмельницкий О. К., 1964- Запорожец В. К., Чупрына В. В., 1979].
Для ранней диагностики кандидоза желудка применяют исследования желчи, кала, рвотных масс и мочи на предмет поиска грибов. При гастроскопии можно обнаружить нити мицелия и бластоспоры дрожжеподобных грибов [Scott В., Jenkins D., 1982]. Патологический материал микроскопируют в неокрашенном состоянии в 10% растворе едкой щелочи, смеси спирта и глицерина или в растворе Люголя. Степень патогенности грибов определяют на кроликах. Для диагностики используются также серологические реакции и внутрикожные пробы с кандидозным аллергеном.
Наиболее эффективными противокандидозными препаратами считаются нистатин, леворин, декамин, амфотерицин В, микогептин, трихомицин, актидин и др. [Реброва Р. Н., 1979]. При висцеральном кандидозе применяются иммунотерапевтические средства в виде поливалентных, моновалентных и аутовакцин из грибов рода Candida. Вакцинотерапия проводится
подкожными инъекциями вакцины по 0,2—0,5—0,8—1 —1,5—2 мл, содержащей 200 млн клеток грибов в 1 мл. Инъекции проводятся 2 раза в неделю, на курс лечения 8—12 инъекций. Наряду с этим назначается десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.