тут:

Киста общего желчного протока - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление
Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Мембранозная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Истинная гигантская двенадцатиперстная кишка
Незаконченный поворот кишечника
Киста общего желчного протока
Удвоения и кисты желудка и двенадцатиперстной кишки
Перевернутая и подвижная двенадцатиперстная кишка
Заворот желудка
Острое расширение желудка
Первичный гипертрофический стеноз привратника у взрослых
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Инвагинации и выпадения слизистой оболочки в области желудка и двенадцатиперстной кишки
Желчнокаменная непроходимость желудка и двенадцатиперстной кишки
Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана
Аневризмы брюшной аорты и ее ветвей
Острые язвы и трещины желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением
Стрессовые язвы
Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах
Лекарственные язвы
Морфологическая характеристика острых гастродуоденальных язв
Клиническая картина и диагностика острых гастродуоденальных язв
Профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв
Солитарные изъязвления Дьелафуа
Болезнь Рандю — Вебера — Ослера
Синдром Маллори-Вейсса
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы ветвей чревного ствола брюшной части аорты
Кисты поджелудочной железы и печени
Синдром Золлингера-Эллисона
Желудочно-тонко-толстокишечный и дуоденоободочный свищи
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в желчные протоки
Болезнь Менетрие
Болезнь Крона
Саркоидоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Эозинофильная гранулема
Безоары желудка и двенадцатиперстной кишки
Дистопированная поджелудочная железа
Амилоидоз
Флегмона
Сифилис
Туберкулез
Актиномикоз
Мукоромикоз
Кандидоз
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Кисты и удвоения
Пептические язвы пищевода
Спонтанный разрыв пищевода
Пищеводно-распираторные свищи
Флегмона пищевода
Туберкулез пищевода
Сифилис пищевода
Грибковые поражения пищевода
Поражение пищевода при болезни Крона
Склеродермия пищевода
Амилоидоз пищевода
Список литературы

Видео: 06 М И Кузьмин Крутецкий – Сложные канюляции и ЭПСТ Методики, возможные осложнения, методы их лече

Киста общего желчного протока является редким и, как правило, врожденным заболеванием, в основе которого лежит недоразвитие мышечных элементов его стенки с образованием дивертикулоподобных выпячиваний [Милонов О. Б., Гуреева X. Ф&bdquo- 1982].
Впервые это заболевание описано в 1723 г. A. Vater, a в отечественной литературе — М. И. Ростовцевым в 1898 г. Известно, что киста общего желчного протока чаще всего наблюдается у молодых женщин [Мусаев Т. М. и др., 1984] и у детей [Пугачев А. Г., 1982], хотя неоднократно данное заболевание наблюдалось у мужчин и у больных в возрасте старше 50 лет [Баранов О. Г., Губка А. В., 1984- Бородий В. А. и др., 1984].
Кисты общего желчного протока возникают в супрадуоденальной и интрамуральной частях холедоха. Нередко расширяется и общий печеночный проток.
Постепенно увеличивающаяся киста достигает объема 400—500 мл, а иногда даже 4 л [Поповьянц Р. С, Нечай А. И., 1965]. Громадных размеров киста общего желчного потока сдавливает иногда просвет двенадцатиперстной кишки, вызывая ее непроходимость.
Для заболевания считают характерной триаду симптомов: боль, желтуху и пальпируемую опухоль в правом подреберье. Однако первоначально больных беспокоят ощущения тяжести после еды, тошнота, иногда рвота. Позднее присоединяется боль, напоминающая печеночную колику. С возникновением боли появляется желтуха, которая носит перемежающийся характер. В период желтухи в правом подреберье можно прощупать опухолевидное образование эластической консистенции, которое может менять размеры. Иногда опухоль уменьшается после дуоденального зондирования. В таких случаях получают большое количество желчи, похожей на пузырную. Наиболее информативным методом диагностики кисты общего желчного протока является пневмоперитонеум в сочетании с внутривенной холеграфией. Следует только учитывать, что внутривенная Холеграфия эффективна при кистах малого размера, а при больших кистах желчные пути не контрастируются из-за сильного разведения контрастного вещества в большом количестве желчи [Ситенко В. М., Нечай А. И., 1972]. В настоящее время широкое распространение получают эхолокация, ретроградная эндоскопическая холангиография, компьютерная томография, а также рентгенотелевизионное исследование желчных путей на операционном столе. На холангиограммах выше и медиальнее тени желчного пузыря можно видеть тень овальной формы резко расширенного общего желчного протока.
Сведения о состоянии двенадцатиперстной кишки позволяют получить одновременное контрастное исследование желчных путей и желудочно-кишечного тракта. При этом можно обнаружить оттесненную кпереди и сдавленную кистой нисходящую часть двенадцатиперстной кишки [Вахидов А. В., 1981]. Правильная дооперационная диагностика кист общего желчного протока, осложненных непроходимостью двенадцатиперстной кишки, трудна, хотя некоторым авторам [Vue P., 1974] удалось поставить этот диагноз.
Лечение кист общего желчного протока, сдавливающих двенадцатиперстную кишку, хирургическое. Чаще всего применяют различные виды билиодигестивных анастомозов: желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой или желудком, между кистой и тонкой кишкой, отдавая предпочтение операции типа Ру [Ситенко В. М., Нечай А. И., 1972]. При кистах большого размера стенка ее частично иссекается и накладывается анастомоз с двенадцатиперстной кишкой. Наиболее простым вмешательством считается холедоходуоденостомия [Вахидов А. В., 1981]. Многие хирурги производят резекцию кисты и гепатикоеюностомию с анастомозом по Ру [Милонов О. Б., Гуреева X. Ф., 1982].
Несомненно, удаление кисты сопряжено с большим риском повреждения печеночной артерии и воротной вены, что связано с резко выраженным спаечным процессом в этой области, а также со смещением этих сосудов. Поэтому некоторые авторы в таких случаях ограничиваются субтотальной резекцией кисты с оставлением задней ее стенки и наложением гепатикоеюно-аиастомоза с петлей тощей кишки по Ру. Удаление или постоянное дренирование кисты общего желчного протока устраняет сдавление двенадцатиперстной кишки и восстанавливает ее проходимость.


Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее