Туберкулез пищевода - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Пищевод поражается туберкулезом очень редко. Среди больных, умерших от туберкулеза, поражение пищевода обнаруживается у 0,02—2,8 % [Weimann S. et al, 1979]. Как правило- этот процесс вторичный в результате инфицирования мокротой при тяжелом легочном заболевании. В развитии туберкулеза пищевода не исключается значение повреждения его слизистой оболочки. Возможны лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции. Реже поражение пищевода происходит при переходе специфического процесса с гортани, глотки, паратрахеальных лимфатических узлов [Василенко В. X. и др., 1971- Willifornd M. et al., 1983]. Несмотря на то, что инфицирующая мокрота быстрее всего контактирует с начальным отделом пищевода, патологический процесс чаще всего наблюдается в средней его трети. Различают язвенную, гипертрофическую (склерозирующую) и смешанную формы заболевания. Редко наблюдаются милиарная форма и специфические склерозированные грануляции [De Witte С. et al., 1975].

Заболевание, как правило, начинается с изъязвления слизистой оболочки. Язвы обычно бывают плоскими, овальной формы, по периферии имеют воспалительный вал с отдельными бугорками, дно язвы желтовато-грязного цвета. При склеротической форме присоединяется фибропластический периэзофагит. При смешанной язвенно-склеротической форме сочетаются признаки двух предыдущих. Чисто язвенная форма заболевания протекает скрыто и редко распознается даже при больших изменениях в пищеводе, что объясняется тяжестью общего состояния больного и поражением соседних органов. Ведущим признаком поражения пищевода туберкулезом является дисфагия.
При рентгенологическом исследовании пищевода обнаруживаются язвенные «ниши», которые в отличие от пептических язв бывают множественными и поверхностными. Иногда на дне язвы можно видеть свищ, идущий в средостение.
При гипертрофической форме туберкулеза пищевода развивается сужение его просвета, требующее дифференциальной диагностики с раковым поражением. Милиарная форма заболевания очень сходна с эрозивным эзофагитом. Диагностика при туберкулезном поражении пищевода облегчается одновременным наличием поражения легких. Во время эзофагоскопии можно видеть бледную слизистую с наличием множественных мелких поверхностных эрозий, окруженных узелками серовато-желтого цвета. В более поздние сроки на дне язв появляются казеозный распад, грануляции. Края язв приобретают фестончатый вид, окружены инфильтративным валом с милиарными бугорками.
Окончательный диагноз ставится на основании прицельной биопсии, обнаружения туберкулезных палочек на дне язвы и пробного специфического лечения, которое обычно дает хороший эффект [Weimann S. et al., 1979]. Результаты противотуберкулезного лечения необходимо проверять повторными эндоскопическими исследованиями [Willifornd M. et al., 1983]. При благоприятном течении легочного процесса возможно рубцевание туберкулезных язв пищевода с развитием стриктур различной степени. Наряду с общим противотуберкулезным лечением при поражении пищевода рекомендуется местное воздействие на очаги воспаления через эндоскоп антисептическими и противотуберкулезными лекарственными средствами.
Осложнениями туберкулеза пищевода являются образование трахео- и бронхопищеводных свищей, сообщений с плевральной полостью, развитие гнойного медиастинита, перфорации в крупные сосуды. При развитии рубцового сужения пищевода производят бужирование, реже приходится прибегать к гастростомии с целью подготовки больного к радикальной операции на пищеводе, как при стенозах другой этиологии.