Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

ГРЫЖА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНО-ТОЩЕГО КАРМАНА (ГРЫЖА ТРЕЙТЦА)
Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки на почве грыжи Трейтца протекает большей частью хронически. Больные жалуются на приступы болей в верхней части живота с иррадиацией в поясницу, проявляющиеся через 2—3 ч после еды. Боли сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Продолжаются они недолго и проходят самостоятельно. Чаще всего в таких случаях подозреваются язвенная болезнь, панкреатит, холецистит. Появление шаровидной, мягкоэластической опухоли в области пупка свидетельствует об ущемлении грыжи и развитии высокой кишечной непроходимости [Ефремов А. В., Эристави К. Д., 1969, и др.]. Характерным признаком этих грыж считается смещение двенадцатиперстной кишки вправо от верхней части луковицы, а тощей кишки — вправо и кзади [Крамаренко Ю. Ю., 1956]. Исследование больного должно проводиться в вертикальном положении. При правых грыжах тело желудка смещается вниз и влево, а привратник и антральный отдел остаются на своем месте. При левых грыжах желудок располагается высоко над петлями тонкой кишки.
При хирургическом вмешательстве по поводу грыжи Трейтца следует хорошо ориентироваться в анатомических отношениях органов этой области. Грыжевые ворота расположены в области двенадцатиперстно-тощего изгиба кишки и ограничены справа начальной частью тощей кишки, сверху и слева — связкой Трейтца и восходящей ветвью нижней брыжеечной вены, снизу—складкой брюшины между двенадцатиперстной кишкой и нисходящей толстой кишкой. Грыжевой мешок представлен углубленным карманом, образованным вследствие несращения первичной брыжейки левой половины толстой кишки с первичной париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. В эту полость внедряются петли тонкой кишки, которые могут ущемляться и сдавливать терминальный отдел двенадцатиперстной кишки. Иногда в грыжевом мешке располагается не только вся тонкая кишка, но и дистальная часть двенадцатиперстной кишки. При этом следует помнить, что в области грыжевых ворот левосторонних грыж Трейтца сверху и слева проходит нижняя брыжеечная вена, снизу — левая ободочная артерия. При правосторонних грыжах Трейтца сверху грыжевых ворот проходит верхняя брыжеечная артерия. Левосторонние грыжи встречаются в 3— 4 раза чаще правосторонних.
Извлечение ущемленной кишки затрудняется тем, что при грыже Трейтца нельзя пользоваться обычным приемом рассечения ущемляющего кольца из-за большой опасности повреждения брыжеечных сосудов. Первоначально следует попытаться извлечь кишку легким потягиванием за нее с одновременным растягиванием грыжевых ворот тупыми крючками. Если этот прием не удается, то можно осторожно надсечь одну из сторон ущемляющего кольца, хорошо ориентируясь в локализации брыжеечных сосудов. Если возможно рассечение грыжевых ворот, то передняя стенка иссекается или ушивается в виде дупликатуры. При оставлении грыжевых ворот неушитыми возможен рецидив ущемления грыжи Трейтца.