Поражение пищевода при болезни крона - неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

В литературе имеются единичные сообщения о поражении пищевода при болезни Крона.
Так, F. Barreiro Alvarez (1979) наблюдал больного 64 лет, который поступил с жалобами на дисфагию. При рентгенологическом исследовании пищевода обнаружен стеноз дистальной его части на протяжении 10 см, подтвержденный эзофагоскопией. В области стенозированного участка слизистая хрупкая, легко кровоточит, местами покрыта фибрином. Произведена резекция дистальной части пищевода и кардии с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. При гистологическом исследовании препарата установлены признаки болезни Крона. Наступило выздоровление. Поражения других отделов пищеварительного тракта не обнаружено.
Клиническая картина поражения пищевода при болезни Крона зависит от глубины и протяженности поражения органа. Различают отечную, язвенную, псевдополипозную и стенозирующую формы заболевания. Наиболее ранним и постепенно нарастающим признаком поражения пищевода при болезни Крона является дисфагия. В более поздних стадиях заболевания развивается полная непроходимость пищевода. L. Keves (1979) в течение 15 лет наблюдал 7 больных с нарастающим стенозом пищевода, обусловленным болезнью Крона. Возраст больных колебался от 22 до 50 лет. Клиническая картина заболевания у всех больных проявлялась быстро прогрессирующей дисфагией вплоть до полной непроходимости пищевода. Следует учитывать возможность появления поражения кишечника при одновременном заболевании пищевода. Рентгенологическая симптоматика поражения пищевода при болезни Крона характеризуется небольшим расширением складок слизистой оболочки, для поздней стадии характерны концентрическое сужение просвета пищевода и расширение его выше стриктуры [Левитан М. X. и др., 1980- Laufer I., Costopoulos L., 1978].
В отличие от рака пищевода, сужение его при болезни Крона всегда имеет воронкообразную форму с ровными контурами. Важную информацию можно получить при эзофагоскопии с прицельной биопсией. В случаях, когда по поводу предполагавшегося рака пищевода производится торакотомия, следует обращать внимание на рубцовые изменения в стенке пищевода, что не характерно для рака этого органа. В увеличенных лимфатических узлах средостения при болезни Крона никогда не обнаруживаются признаки злокачественной опухоли.
Лечение неосложненного поражения пищевода при болезни Крона консервативное (см. гл. 6). Хирургическое лечение предпринимается в случаях, когда невозможно исключить опухоль, при непроходимости пищевода или профузном кровотечении. При этом наиболее распространенным вмешательством является резекция пищевода. Наилучшие результаты лечения получаются при локализованной форме заболевания в дистальной части пищевода. В тех случаях, когда во время операции распознается болезнь Крона и отсутствуют опасные для жизни осложнения, следует отказаться от резекции пищевода и применить консервативное лечение с применением кортикостероидных гормонов.