Первичный туберкулезный комплекс у детей - фтизиатрия
Видео: Наталья Камаева: Без вакцинации дети беззащитны перед туберкулезом
Видео: Смертность от туберкулёза в Москве снизилась на 20%
6.3. Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс — это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием пневмонического очага и лимфангоита в легком, поражением внутригрудных лимфатических узлов- среди форм первичного периода встречается в 10 % случаев. Он развивается только вследствие первичного заражения туберкулезом. Наблюдается в основном у детей и подростков, значительно реже — у лиц молодого возраста.
Типичным признаком наступившего первичного заражения служит вираж туберкулиновой реакции, т. е. впервые в жизни установленная положительная туберкулиновая реакция.
Неосложненное течение характеризуется ограниченными изменениями в легких (очаг диаметром 2 — 3 см), незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным лимфангоитом. Неосложненный первичный туберкулезный комплекс у подростков и взрослых может протекать с минимальными клиническими проявлениями. Наиболее тяжелая картина отмечается у детей младшего возраста.
Клиническая картина. Отмечаются быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, прекращение прибавления массы тела, постоянная субфебрильная температура или периодическое ее повышение до 37,1 — 37,5 °С, т.е. признаки туберкулезной интоксикации. При формировании деструктивных изменений отмечается кашель со скудной мокротой. Начало заболевания может протекать под маской гриппа, ОРВИ и других простудных заболеваний.
Внешний вид больного зависит от тяжести заболевания и продолжительности синдрома интоксикации. При ограниченных изменениях и слабовыраженной интоксикации внешний вид может не меняться. При осложненном течении и длительной интоксикации снижается масса тела, отмечаются бледность и снижение эластичности кожи. Периферические лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и прощупываться при пальпации.
При обширной воспалительной реакции в легком определяется притупление перкуторного звука, дыхание над зоной поражения становится жестким, после покашливания могут выслушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Большое значение имеет тщательно собранный анамнез жизни и болезни. Особое внимание следует уделить возможным источникам заражения (контакт с больными туберкулезом, больными туберкулезом животными, заболевание туберкулезом близких родственников). Особую важность имеют сведения о результатах ежегодных туберкулиновых проб, наличие или отсутствие поствакцинальных знаков (рубчиков в месте введения вакцины БЦЖ).
Рентгенологическое исследование включает анализ рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также томограммы легких. Первичный туберкулезный комплекс дает весьма типичную рентгенологическую картину за счет пневмонического очага в легком, лимфангоита и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.
Различают пневмоническую стадию, когда выражен легочный компонент, который может закрывать дорожку и наслаиваться на корень легкого (напоминает пневмонию). Во второй стадии — биполярности — хорошо выражен легочный компонент и внутри- грудные лимфатические узлы (напоминает гантелю). В третьей стадии — организации — рассасывание (под действием лечения) или кальцинации, обызвествления при спонтанном излечении.
Микобактерии туберкулеза редко обнаруживаются в мокроте у детей, чаще — у подростков, особенно при появлении признаков распада и формировании каверны.
Особое значение имеет впервые появившаяся положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновой пробы).
В крови изменения лейкограммы: чаще всего лимфоцитоз, со сдвигом влево и увеличением СОЭ до 20 — 30 мм/ч.
Больные выявляются по пробе Манту или по ККФ в более старшем возрасте. Особое значение, как указывалось, имеет впервые появившаяся положительная туберкулиновая реакция (вираж туберкулиновой пробы).
Диагностические критерии:
- вираж туберкулиновой пробы;
- контакт с бактериовыделителем;
- параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов верхних групп симметрично, кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);
- функциональные расстройства;
- рентгенообследование: в 2 — 5 сегментах инфильтрат с дорожкой к увеличенным лимфатическим узлам;
- углубленное обследование КТ и МРТ;
- обнаружение микобактерий в промывных водах желудка, бронхов, мокроте;
- несоответствие тяжести рентгенологической картины и скудной клиники.
Лечение. Химиотерапия тремя-четырьмя противотуберкулезными препаратами и патогенетическими средствами. Больные наблюдаются по I группе диспансерного учета.
