Фтизиатрия

Список сокращений

Введение

Туберкулез (Tuberculosis) — системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (МБТ) и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов.
Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известен с древних времен. «Фтизиологией» (от лат. phthisis — источник) называл науку о туберкулезе Т. Мортон (1689 г.), а термин «туберкулез» ввел Р.Лаэннек, который впервые правильно описал анатомическую основу заболевания — «бугорок» и назвал болезнь — «бугорчатка», или туберкулез. В 1882 г. Роберт Кох открыл возбудитель туберкулеза. В 1919 г. французские ученые А. Кальметт и С. Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. В России противотуберкулезное направление в медицине началось в конце XIX в. Были достигнуты хорошие результаты по ликвидации туберкулеза как массового заболевания.
Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулеза, методы его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез является общим инфекционным заболеванием, которое может поражать все органы и системы человека, но наиболее часто — органы дыхания. В задачи специалиста по туберкулезу — фтизиатра — входят: диагностика, лечение и профилактика туберкулеза легких.
В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом- не являются исключением и экономически развитые страны. В России патология сопровождается повышенной смертностью, увеличением числа остро прогрессирующих форм, принимающих черты доантибактериального туберкулеза. Возникают формы туберкулеза, устойчивые к лекарствам. Выявляется больше половины больных с бактериовыделением и фазой распада. Отмечаются несвоевременно выявленные случаи заболевания туберкулезом.
В настоящее время актуальными задачами фтизиатрии считаются мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом, своевременному выявлению патологии и эффективному лечению больных туберкулезом.
В связи с ростом заболеваемости туберкулезом каждый медицинский работник должен быть знаком с диагностикой и основными подходами в лечении этого заболевания. Многие думают, что туберкулез — это дело фтизиатров, но большинство больных туберкулезом в первую очередь обращаются в первичное звено здравоохранения, а не в противотуберкулезные диспансеры. Выявление, а также профилактика туберкулеза осуществляются в первичном звене здравоохранения педиатрами, терапевтами и другими врачами-специалистами. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза находятся в компетенции урологов, ортопедов, офтальмологов и др. Поэтому именно в первичном звене здравоохранения должны заподозрить или диагностировать заболевание и направить пациента к специалисту.

ОРГАНИЗАЦИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1.1. Организация фтизиатрической помощи в первичном звене здравоохранения
Выявление больных туберкулезом должно быть своевременным. Выявление больных с запущенным туберкулезным процессом создает большие трудности в лечении, представляет высокую эпидемическую опасность для окружающего населения, особенно при обильном выделении микобактерий туберкулеза.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — фельдшер
Профилактика туберкулеза: заключается в ревакцинации БЦЖ детей, подростков в декретированные сроки и контроле за химиопрофилактикой, назначенной фтизиатром.
Выявление туберкулеза:
1.Туберкулинодиагностика: а) массовая — формирование списка детей и подростков для выездной бригады- б) индивидуальная: дообследование лиц, не охваченных массовой туберкулинодиагностикой.
Учет всех обследованных и направление на дообследование к фтизиатру детей и подростков с подозрением на инфицирование.
2.Дифференцированные флюорографические осмотры: формирование списков (картотеки) лиц, подлежащих обследованию для выездной бригады- направление на дообследование рентгеноположительных лиц.
3.Обнаружение микобактерий туберкулеза: отбор лиц, подлежащих обследованию. Сбор материала (мокроты, мочи, отделяемого из свищей), его консервирование (химический метод и метод замораживания) и доставка в клиническую и бактериологическую лаборатории.
4.Иммуноферментный анализ (ИФА): отбор лиц, подлежащих обследованию- забор материала (методом сухой капли) и доставка в иммунодиагностическую или клиническую лабораторию ЦРБ.
5. Работа с группами риска, клинический скрининг: повторные обходы с опросом населения по выявлению клинических признаков легочного и внелегочного туберкулеза. Составление списков лиц, подозреваемых на туберкулез, и направление их на обследование. Организация обследования на туберкулез всех вновь прибывших на участок (беженцев, переселенцев, мигрантов, лиц БОМЖ и др.).
Организация и контроль за лечением: проведение контролируемой химиотерапии больных туберкулезом по назначению врача- фтизиатра- Противоэпидемические мероприятия:
1.Работа в очагах туберкулезной инфекции — контроль за изоляцией больного и детей из очага инфекции. Обучение контактирующих правилам общения с больным дома, на производстве- выдача дезинфекционных средств, обучение и контроль за их применением- организация обследования контактирующих и проведение им специфической химиопрофилактики по назначению врача-фтизиатра и эпидемиолога.
2.Работа с обязательными контингентами — организация обследования под контролем эпидемиолога.
Санитарное обучение населения: организация дней борьбы с туберкулезом, лекций, проведение бесед с населением, распространение печатной продукции (буклетов о туберкулезе) и подготовка санитарных листков.

ЦРБ с туберкулезным кабинетом (врачи-специалисты, в том числе фтизиатр)
Организация противотуберкулезной работы: подготовка указаний, распоряжений и целевых программ борьбы с туберкулезом в районе. Проведение Всемирного дня борьбы с туберкулезом, конференций, семинаров по туберкулезу. Обучение специалистов различных специальностей в области фтизиатрии. Организационно- методическое руководство за проведением противотуберкулезных мероприятий в районе.
Профилактика туберкулеза: вакцинация БЦЖ новорожденных в роддоме, родильном отделении. Ревакцинация БЦЖ детей, подростков в декретированные сроки. Проведение химиопрофилактики лицам из групп риска.
Выявление туберкулеза:
1. Обследование населения: туберкулинодиагностика, флюорография, бактериоскопия, бактериологические исследования, ИФА-
планирование и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза в районе и контроль за их выполнением с участием фтизиатра, в том числе выездными бригадами.
2. Работа с группами риска проводится врачами пульмонологами, окулистом, гинекологом, урологом и т.п.: выполнение клинического минимума обследования на туберкулез у лиц из групп риска. Флюорообследование больных с признаками туберкулеза различных органов и систем. Организация обследования на туберкулез вновь прибывших (беженцы, мигранты и др.).
Лечебно-диагностическая работа: диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза всех локализаций- диспансеризация больных туберкулезом- лечение и реабилитация больных туберкулезом. Консультация больных в учреждениях общей лечебной сети (врач-фтизиатр).
Противоэпидемические мероприятия, эпидемиологическое расследование (фтизиатрами ЦРБ совместно с эпидемиологом ЦГСЭН) очагов туберкулезной инфекции и планирование мероприятий в них. Оздоровление очага: изоляция больного- проведение дезинфекционных и санитарно-гигиенических мероприятий в очаге- обследование контактирующих, назначение им специфической и химиопрофилактики (по показаниям)- проведение мероприятий по социальной профилактике (улучшение условий труда, быта больного и т.д.).
Санитарное обучение населения: организация и проведение лекций и бесед с населением по вопросам туберкулеза, показ кинофильмов, подготовка буклетов и санитарных листков о туберкулезе.
Центры государственного санэпиднадзора
Организационные мероприятия: совместно с администрацией и комитетом здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка территориальных законов, постановлений, распоряжений администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование (ЦГСЭН, противотуберкулезный диспансер, учреждения общей лечебной сети) комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор: совместно с противотуберкулезной службой строгий учет больных заразными формами туберкулеза (бациллярное ядро) и их влияния на состояние здоровья населения. Оценка и прогноз развития эпидемической ситуации на территории. Своевременный анализ причин возникновения новых случаев туберкулеза, особенно среди контингентов с повышенным риском заболевания.
Специфическая профилактика: совместно с главными фтизиатрами и противотуберкулезными учреждениями составление сводного по территории плана вакцинации и ревакцинации. Систематическая проверка состояния этой работы в лечебно-профилактических учреждениях. Постоянный контроль за качеством проведения противотуберкулезных прививок, включая подготовку вакцинаторов. Своевременное обеспечение всех лечебно-профилактических учреждений, проводящих вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза, вакциной БЦЖ и туберкулином. Составление в установленные сроки ежемесячного отчета о проведенной вакцинации и ревакцинации и анализ этих данных.
Выявление туберкулеза: совместно с учреждениями общей лечебной сети составление плана флюорографического обследования по туберкулезу обязательных контингентов, а также школьников (с 15 лет), подростков и допризывников и систематический контроль за выполнением этого плана. Осуществление контроля за проведением лечебно-профилактическими учреждениями дифференцированного флюорографического обследования всего населения. Контроль за обследованием по туберкулезу детей раннего возраста. Отстранение (совместно с фтизиатрами) от работы больных заразными формами туберкулеза, работающих в детских лечебно-профилактических учреждениях, где воспитываются, обучаются или лечатся дети и подростки до 18 лет, а также в пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания, торговли, пищеблоков, молочных кухнях, молочнотоварных фермах и других учреждениях. Посещение очага туберкулезной инфекции в течение трех дней с момента регистрации больного.
Санитарно-оздоровительные мероприятия: в очагах туберкулезной инфекции совместно с противотуберкулезными учреждениями проводится контроль за госпитализацией больных заразными формами туберкулеза и проведением в очагах текущей дезинфекции, проведение заключительной дезинфекции. Контроль за своевременным обследованием контактирующих лиц и изоляция детей из опасных очагов. Контроль за предоставлением больным заразными формами туберкулеза изолированной жилой площади. Постоянное наблюдение за очагами и проведение в них оздоровительных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с эпидемиологической опасностью очага.
Мероприятия по борьбе с туберкулезом сельскохозяйственных животных и птиц: контроль за планированием и проведением систематических осмотров на туберкулез лиц, обслужйвающих животных и птиц в неблагоприятных по туберкулезу хозяйствах, и соблюдением в них санитарно-гигиенического режима. Контроль: за правильностью кипячения молока из неблагополучных животноводческих хозяйств- за обеззараживанием пищевых отходов из столовых, больниц и санаториев перед скармливанием животным и птице- качества текущей и заключительной ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации в животноводческих хозяйствах. Организация и проведение широкой разъяснительной работы среди населения, работников животноводства о сущности туберкулеза и мерах личной профилактики.

Видео: Лекция зав. кафедрой инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, профессора Г.Ю. Стручко