Клинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - фтизиатрия
7.8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез — завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.
Это хроническая форма туберкулеза с длительным, волнообразным, с периодами ремиссии и обострениями, течением.
Для всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, несмотря на все разнообразие клинических и патоморфологических проявлений болезни, общим признаком являются наличие фиброзной каверны, развитие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Наряду с фиброзом появляются эмфизема, бронхоэктатические изменения, изменения кровеносных сосудов, развивается комплекс морфологических изменений, который можно назвать дезорганизацией легочной ткани.
Частота формы 6 — 10 %.
Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой — это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы, далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани, следующий слой — неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений. Такая трехслойная каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг часто отмечается перифокальное воспаление, которое особенно резко выражено в период обострения. Каверна, особенно фиброзная, всегда сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов. Дренирование каверны бронхами создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани.
Каверна — это огромный резервуар для микобактерий. Подсчитано, что в ней находится 1010—1012 микобактерий. Это огромная бактериальная популяция, которая находится в нестабильном состоянии, размножается и постоянно поддерживает воспалительный процесс и засевает другие отделы легких.
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечается нарушение обменных процессов — углеводного, белкового, возникает дефицит витаминов, выраженное нарушение функции различных органов и систем. Одно из проявлений данного процесса — амилоидоз внутренних органов.
Клиническая картина. Она очень разнообразна.
Все больные по варианту течения фиброзно-кавернозного туберкулеза были разделены на четыре клинические группы.
1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Это фиброзно-кавернозный туберкулез с ограниченным поражением и стабильным течением болезни, редкими вспышками- у таких больных часто отсутствует выделение микобактерий или оно изредка появляется в период редких обострений.
2. Медленно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
3. Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений.
Чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением.
В период ремиссии проявления могут быть скудные. Во время обострения имеется клиника, характерная для деструктивных форм туберкулеза.
При рентгенологическом обследовании выявляется каверна (в верхних отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смещение органов средостения в сторону поражения, очаги бронхогенного отсева.
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом ведущим симптомом может быть кровотечение, которое повторяется много раз. Этот вариант фиброзно-кавернозного туберкулеза очень опасен для жизни больного, поскольку при обширном легочном кровотечении может наступить смерть от удушья (утопление в собственной крови).
Выявление фиброзно-кавернозного туберкулеза — очень важный показатель качества диагностики. Если среди впервые выявленных больных много лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом, качество раннего выявления и диагностики считается низким.
Основной причиной смерти от туберкулеза в настоящее время является фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Исходя из этого, можно отметить, что, выявляя и диагностируя туберкулез, нужно организовать работу так, чтобы обнаружить больных до развития фиброзно-кавернозного процесса, а проводя лечение выявленных больных, добиваться излечения и не допускать развития фиброзно-кавернозной формы.
Диагностические критерии:
- туберкулез в анамнезе;
- волнообразность клиники;
- МБТ в мокроте 100%;
- рентгенологическая картина — выявляется каверна (в верхних отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смещение органов средостения в сторону поражения, очаги бронхогенного отсева;
- функциональная недостаточность многих органов и систем.
Лечение. Основными методами лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом являются химиотерапия и хирургическое вмешательство. Поскольку закрытие каверны под влиянием химиопрепаратов наблюдается всего в 20 — 30% случаев, больных с незакрывшимися кавернами необходимо подвергать операции. Решающее значение имеют различные виды резекций.
Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере пожизненно по II Б группе учета, в другие группы учета их не переводят.
