Абдоминальный туберкулез - фтизиатрия
Видео: Профилактика туберкулёза- врач-фтизиатр С.КОВКИНА (ТРК"Метроном-3" ст.Тбилисская)
8.3. Абдоминальный туберкулез
Абдоминальный туберкулез — специфическое поражение органов пищеварения, брюшины, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства.
Клиническая картина абдоминального туберкулеза многообразна, четкие диагностические критерии отсутствуют, протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части больных, у большинства же остается недиагностированным.
В структуре внелегочного туберкулеза абдоминальный составляет всего 2 —3 %.
Чаше (у 70 % больных) поражаются мезентериальные лимфатические узлы, реже — брюшина (12 %). Изолированное положение одного органа встречается редко.
В классификации туберкулезного мезаденита различают казеозную, фиброзно-продуктивную и индуративную формы заболевания.
При туберкулезе кишечника выделены бессимптомная, диарейная, аллергическая, диспепсическая и общеинтоксикационная формы заболевания.
Клинико-морфологическая классификация туберкулезного перитонита включает бугорковую, экссудативную, слипчивую, экссудативно-слипчивую и казеозно-язвенную формы.
Абдоминальный туберкулез чаще всего (у 70 % больных) развивается вторично в результате лимфогематогенного заноса микобактерий туберкулеза из других органов, чаще из легких. Как первичное поражение он возникает при алиментарном пути распространения инфекции. Опасность заражения находится в полной зависимости от эпизоотической обстановки, оно происходит довольно редко.
Возникновению и распространению абдоминального туберкулеза способствуют ослабление организма, неспецифические заболевания органов пищеварения, снижающие местную резистентность, неполноценное и нерегулярное питание, эндокринные расстройства, беременность, роды, аборты.
Морфологические изменения при туберкулезном мезадените такие же, как при туберкулезе периферических лимфатических узлов. При туберкулезе кишечника они характеризуются инфильтрацией, изъязвлением и рубцеванием. Для туберкулезного перитонита характерны утолщение брюшины и образование спаек.
Клиническая картина. При туберкулезе любой локализации клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных.
При любой локализации абдоминального туберкулеза в неспецифический процесс вовлекается пищеварительный тракт, нарушаются пищеварение и всасывание. Один из характерных признаков заболевания — уменьшение массы тела.
Выражена интоксикация: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, ночные поты, плохой сон и аппетит вплоть до полной анорексии, субфебрильная температура тела.
Туберкулезный мезаденит. Течение туберкулезного мезаденита может быть острым и хроническим.
При остром течении появляются боли в животе различной локализации, но чаще в области пупка и правой подвздошной области. Продолжительность приступа болей от 2 — 3 ч до 2-3 сут., при этом боли настолько интенсивные, что напоминают картину острого живота. Пальпация живота умеренно болезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, симптомы раздражения брюшины слабоположительны.
Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Наиболее частым симптомом являются тупые, ноющие боли в животе до приступообразных типа колик. Поверхностная пальпация живота безболезненна. Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы Мак-Фендена (болезненность в области пупка) и Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок). Обследование больного следует проводить натощак после предварительного опорожнения кишечника (очистительной клизмы).
Туберкулез кишечника. Туберкулез кишечника считается тяжелым осложнением туберкулеза легких.
Боли при туберкулезе кишечника локализуются в правой подвздошной области и характеризуются постоянством. Они различны по интенсивности и длительности, могут появляться самостоятельно или в связи с приемом пищи и дефекацией. Неустойчивый стул (до 2 — 4 раз в сутки) и вздутие живота — характерные симптомы туберкулеза кишечника. Гной, слизь и кровь в кале обнаруживают редко.
Туберкулезный перитонит. Туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами. По своему течению это хроническое заболевание, но оно может быть и острым.
Острое течение характерно для бугоркового туберкулезного перитонита. Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела, появления озноба и болей в животе, напоминая острое инфекционное заболевание — брюшной тиф или паратиф, либо его принимают за острый живот.
Передняя брюшная стенка напряжена, положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего производят оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.
Казеозно-язвенная форма туберкулезного перитонита самая тяжелая форма туберкулезного перитонита, чаще наблюдающаяся у детей, при которой резко выражены симптомы туберкулезной интоксикации, состояние крайне тяжелое, температура 39 °С, профузные поты. При кишечной непроходимости появляются приступообразные боли, вздутие живота. Больные истощены.
Из осложнений абдоминального туберкулеза необходимо отметить кровотечения, образование наружных и внутренних свищей, перфорацию кишечника, каловый перитонит, кишечную непроходимость, амилоидоз внутренних органов.
Диагностические критерии: диагноз абдоминального туберкулеза устанавливают на основании:
- данных анамнеза (учитывают связь заболевания с туберкулезной инфекцией, волнообразное течение и сезонность обострений, контакт с больным туберкулезом);
- результатов объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия). При туберкулезе кишечника процесс чаще всего локализуется в илеоцекальной области;
- лабораторного анализа — в крови редко развивается лейкоцитоз, но отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренно увеличена СОЭ, уровень гемоглобина снижается до 50 — 65 ед., при туберкулезном перитоните содержание белка в экссудате при пункции составляет от 3 до 7 %- чем выше уровень белка в экссудате, тем тяжелее состояние больного, обнаруживают лимфоциты, эритроциты, иногда микобактерии туберкулеза, что является подтверждением специфического процесса в брюшной полости;
- туберкулинодиагностики — туберкулиновые пробы Манту с 2ТЕ (вираж, гиперергическая проба) и Коха с 20ТЕ;
- рентгенологического исследования — могут выявляться кальцинаты лимфатических узлов в брюшной полости, что является признаком, свидетельствующим о наличии туберкулезного мезаденита;
- лапароскопии, лапаротомии, гистологического и бактериологического исследования материала, порученного во время операции;
- изучение копрограммы — кал золотисто-желтого цвета, не оформлен, реакция его кислая, запах — резкий, кислый или прогорклого масла, перевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал содержатся в большом количестве, измененные мышечные волокна и расщепленный жир — в незначительном, выявляется обильная йодофильная флора;
- инструментальных исследований — тепловизионное и радионуклидное исследования, УЗИ, КТ;
- при перитоните учитывают сочетание поражения брюшины с другими проявлениями туберкулеза и состав экссудата. В диагностике имеет значение пробное лечение с помощью двух противотуберкулезных препаратов в течение 1,5 — 2 мес. При положительной динамике процесс расценивается как специфический.
Видео: Что надо знать о туберкулезе, чтобы не заболеть
Лечение. Проводят в соответствии с общими принципами. Прогноз зависит от своевременной диагностики и эффективности лечения.
