Клинико-рентгенологические проявления кавернозного туберкулеза легких - фтизиатрия
7.7. Кавернозный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны без больших изменений в окружающей легочной ткани. Это его основной отличительный признак. Кавернозный туберкулез легких представляет собой промежуточный этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулеза. Данный этап занимает место между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и фиброзно-кавернозным туберкулезом. Особенности заболевания, обусловленные наличием формирующейся или уже сформированной каверны, выступают на первый план.
Причины формирования кавернозного туберкулеза — это, в первую очередь, наличие первичной и вторичной лекарственной устойчивости, поздняя диагностика процесса, неправильная тактика лечения и асоциальность поведения больных.
Клиническая картина. В современных условиях кавернозный туберкулез характеризуется сравнительно малосимптомным, волнообразным течением, т. е. появлением периодических вспышек, обострений.
Больные чувствуют себя удовлетворительно. Отмечается скудный интоксикационный синдром. В настоящее время кашель не выражен, больной может не обратить внимание на кашель, особенно если он курит. Мокроты у больного отделяется мало. Хрипы выслушиваются с трудом. Кровохарканье встречается у 12 — 16 % больных. Бактериовыделение может быть выявлено методом как микроскопии, так и посева.
Ведущее значение в выявлении каверны принадлежит рентгенологическому методу, в частности томографии. Это кольцевидная тень с четкими внутренними контурами и нечеткими — наружными, без больших изменений в окружающей легочной ткани.
Больные кавернозным туберкулезом представляют эпидемиологическую опасность, так как являются бактериовыделителями и без должного лечения у них развивается фиброзно-кавернозный туберкулез.
Диагностические критерии:
- тонкостенная каверна в 1, 2, 6-м сегментах без больших изменений легочной ткани вокруг;
- обнаружение МБТ;
- скудность клиники;
- туберкулез в анамнезе;
- торпидность течения.
Лечение. Необходимо длительное лечение противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной устойчивости- прямое показание к хирургическому лечению.
