Туберкулез половых органов у мужчин - фтизиатрия
Видео: Ятрышник мужской корень. Купить салеп в фито-аптеке "Русские корни"
Туберкулез половых органов у мужчин
Больные туберкулезом половых органов составляют 1,5 — 2,5 % урологических больных и 30 — 50 % мужчин с туберкулезом мочевой системы.
Туберкулез наружных половых органов встречается у каждого четвертого или пятого больного с заболеваниями органов мошонки. Согласно результатам вскрытий, туберкулез половой системы обнаруживают примерно у 0,4 % умерших и, в частности, 5 — 10 % мужчин, умерших от туберкулеза.
Поражения половой системы у мужчин и женщин встречаются практически с одинаковой частотой, но у мужчин значительно чаще (50 % случаев) отмечается их сочетание с туберкулезом почек в связи с анатомическими особенностями мочеполовой системы («мочеполовой перекрест» в задней уретре).
Возраст больных колеблется в пределах от 20 до 50 лет, но в последние годы туберкулез половой системы стал чаще наблюдаться у лиц более старшего возраста. У детей данная патология встречается крайне редко. В настоящее время в связи с усовершенствованием методики и увеличением полноты обследования стали чаще диагностировать туберкулез внутренних половых желез.
Пути проникновения микобактерий в половую систему различны, но основным является гематогенный. Экзогенный, лимфатический, контактный (переход с соседних органов) пути распространения инфекции возможны, хотя убедительных клинических данных, подтверждающих это, нет. Особое значение придают уриногенному пути проникновения туберкулезной инфекции из мочевой системы в половую. Развитие туберкулезного процесса определяется свойствами возбудителя, иммунобиологическим состоянием организма, предшествующей терапией, местными факторами риска (травма половых органов, конгестивные состояния, половые излишества, предшествующие заболевания и т.п.).
Для туберкулеза наружных половых органов (придаток яичка, яичко, семявыносящий проток) характерна склонность к гнойному расплавлению и казеозному перерождению возникших туберкулезных фокусов с образованием полостей распада (каверн). Процесс всегда первоначально возникает в придатке, часто локализуясь в хвостовом отделе, яичко и семявыносящий проток поражаются вторично. Преимущественно продуктивные формы туберкулезных эпидидимитов характеризуются обильным разрастанием соединительной ткани (при гистологическом исследовании специфические изменения могут отсутствовать). Туберкулезный процесс во внутренних половых органах (предстательная железа и семенные пузырьки) характеризуется менее выраженной склонностью к экссудативным реакциям ткани, но при этом нередко обнаруживают альтеративные изменения в виде казеозно-кавернозных очагов с элементами фибротизации.
Клиническая картина. Больные туберкулезом половой системы жалуются на боли, изменения наружных половых органов (припухлость, покраснение кожи, наличие свища мошонки или промежности, появление язвы на головке полового члена), дизурию, нарушение половой функции (снижение половой потенции, болезненный оргазм, уменьшение объема эякулята, примесь крови или гноя в сперме, бесплодие). У большинства больных отмечаются тупые боли, локализующиеся в мошонке, промежности, поясничной области, у `/з пациентов — острые боли, соответствующие острой форме туберкулезного эпидидимита. Часто больные туберкулезом предстательной железы и семенных пузырьков отмечают ощущение тяжести в заднем проходе, тенезмы и затруднения при дефекации, усиление болей при половых сношениях в момент эякуляции.
Видео: БЕСПЛОДИЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, ПОТЕНЦИЮ, ЦИСТИТ, ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ - ЛЕЧИТ ПОДОРОЖНИК.НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.
При туберкулезе наружных половых органов выделяют две основные клинические формы:
- острая форма (примерно у 30% больных) характеризуется сильными болями, внезапно появляющейся выраженной припухлостью придатка яичка, покраснением кожи мошонки на фоне высокой температуры тела (38 — 40 °С), озноба, плохого общего самочувствия и напоминает неспецифический (банальный) эпидидимит, но после исчезновения острых явлений (в течение 5 — 7 дн) пальпируется очень плотный придаток, что не соответствует динамике течения неспецифического эпидидимита;
- при хронической форме (до 70 %) наблюдается медленное, вялое начало и течение заболевания с нормальной или субфебрильной температурой тела, незначительные тянущие боли, умеренное покраснение кожи мошонки, а нередко изменения в придатке оказываются случайной находкой при прохождении медицинской комиссии. Придатки яичек плотные, бугристые, неравномерной консистенции, нередко спаяны с кожей мошонки или осложнены свищом, исходящим из придатка. Если острая форма коварна из-за сходства с неспецифическим эпидидимитом, то хроническая, вследствие слабой выраженности симптомов, является причиной поздней обращаемости больных к врачу, который, в свою очередь, не уделяет ему должного внимания. Вместе с тем хроническая форма туберкулезного эпидидимита чаще встречается у больных, у которых имеются поражения тазовых половых желез и органов мочевой системы.
Видео: Симптомы ВИЧ у мужчин
Данные осмотра и пальпации половых органов играют значительную роль при установлении диагноза. Выявляемые при пальпации изменения семявыносящего протока выражаются в его равномерном или «четкообразном» утолщении (патогномоничный признак туберкулеза). Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить диффузное уплотнение предстательной железы, наличие узлов в ее боковых долях, участки размягчения, соответствующие каверне- семенные пузырьки при пальпации бугристые, болезненные, увеличены в объеме, а мягкая консистенция подтверждает их казеозное перерождение. В большинстве случаев поражения наружных половых органов и тазовых половых желез локализуются на одной стороне.
В последнее время отмечаются следующие особенности течения туберкулеза половой системы у мужчин: заболевание возникает у лиц более старшего возраста- чаще наблюдается острая форма туберкулезного эпидидимита- реже встречаются такие ранее характерные для туберкулеза симптомы, как свищи, бугристость и тотальное поражение придатка яичка, четкообразность семявыносящего протока- ввиду изменившегося патоморфоза клинический диагноз не всегда подтверждается гистологическим заключением (отсутствуют специфические изменения при продуктивных формах эпидидимитов). Осложнением туберкулеза половой системы является бесплодие.
Диагностические критерии:
- фтизиоурологическая настороженность;
- учет анамнестических данных;
- весь комплекс исследований, используемых в диагностике туберкулеза мочевой системы, а также клиническое и бактериологическое исследование эякулята, секрета предстательной железы, гнойного отделяемого свищей, материала, полученного при биопсии;
- анализ генитограмм: различные деформации семенных пузырьков, четкообразный семявыносящий проток, затекание контрастного вещества в полости предстательной железы и придатка яичка;
- пробы Манту 2ТЕ: положительные и гиперергические;
- в неясных случаях проба Коха и пробное лечение.
