Клинико-рентгенологические проявления очагового туберкулеза легких - фтизиатрия
7.3. Очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких — это клиническая форма, которая характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом с наличием немногочисленных очагов, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающих 1 — 2 сегмента и малосимптомным клиническим течением.
При этой форме имеется прямая зависимость между характером морфологической реакции и клиническим течением болезни.
Частота формы 15 — 20%.
До последнего времени очаговый туберкулез легких считался наиболее частым проявлением легочного туберкулеза у взрослых. Особенно много больных очаговым туберкулезом выявляется в тех регионах, в которых начато массовое сплошное флюорографическое обследование населения. Однако последние данные показывают, что на тех территориях, где флюорография систематически проводится уже несколько лет, удельный вес очагового туберкулеза легких среди всех впервые выявленных снижается.
Очаговый туберкулез чаше возникает в результате не суперинфекции, а реактивации старых остаточных изменений туберкулезного происхождения. Наиболее частым источником очагового туберкулеза легких являются остаточные очаги (в виде мелких кальцинатов), образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции в верхушках легких, и другие остаточные изменения туберкулезного происхождения. В старых очагах могут сохраняться так называемые персистирующие формы микобактерий туберкулеза, которые не размножаются, нередко меняют свои морфологические свойства, они могут быть в виде зерен, ультрамелких, L-трансформированных форм. При соответствующих условиях (ослабляющие факторы) и благоприятной ситуации персистирующие микобактерии могут превращаться в жизнеспособные клетки и вызывать активный туберкулезный процесс.
Очаговый туберкулез легких может быть не только началом легочного процесса (мягко-очаговый), но и исходом других клинических форм (фиброзно-очаговый) легочного туберкулеза, которые трактуются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.
Клиническая картина.
Очаговый туберкулез легких характеризуется малосимптомным клиническим течением. Все клинические проявления очагового туберкулеза не настолько выражены, чтобы создать субъективное ощущение болезни.
При очаговом туберкулезе синдром интоксикации и грудные симптомы чаще всего встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или фазе распада.
Интоксикация у многих больных выражена нерезко: субфебрильная температура тела, слабость, потливость, снижение аппетита, повышенная потливость, тахикардия. Наблюдаются пониженная работоспособность, усталость. Может быть покашливание или кашель без выделения мокроты, иногда с выделением небольшого количества мокроты.
При стетоакустическом исследовании у больных очаговым туберкулезом в период обострения иногда можно выслушать хрипы. Правда, они выслушиваются только в ограниченном месте и после покашливания.
Очаговый туберкулез легких характеризуется, как правило, длительным, хроническим, волнообразным течением со сменой фаз обострения, затихания, интервалами между ними, но даже в период вспышки данной форме туберкулеза присуще отсутствие ярких клинических проявлений. Это значит, что больные очаговым туберкулезом легких могут не знать, не чувствовать того, что они больны, и, естественно, не обращаться за медицинской помощью к фтизиатрам и терапевтам.
В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативным методом считается рентгенологическое исследование: наличие очаговых теней размером до 1 см в пределах 1 — 2 сегментов.
Бактериовыделение скудное и обнаружение микобактерий составляет до 20 %.
Общий анализ крови остается в пределах нормы. Больные, как правило, выявляются на флюорографии.
Диагностические критерии:
- рентгенологически — очаги в пределах двух сегментов: в 1, 2, 6-м сегментах. Как правило, имеются следы перенесенного туберкулеза;
- интоксикационный синдром незначительный;
- выявляется на ККФ;
- МБТ обнаруживается в 5 — 20%;
- хорошее состояние больных при очагах в легких.
Лечение.
Больные активным очаговым туберкулезом легких наблюдаются по I группе диспансерного учета и нуждаются в лечении. В ряде случаев трудно установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемому тест-лечению (таким больным в течение 2 — 3 мес. проводят химиотерапию) или проводить провокационную пробу Коха.
