Туберкулез мочевых органов - фтизиатрия
Видео: Елена Малышева. Профилактика туберкулёза
Видео: Студия Здоровье на ОТР. Туберкулез (19.12.2014)
8.7. Туберкулез мочевых и половых органов
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез органов мочевой системы — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.
В структуре заболеваемости эта форма занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30 — 43 %, в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза.
К ранним стадиям туберкулеза почек относят субклинический (инфильтративный, туберкулез почечной паренхимы) и начальный деструктивный (папиллит, небольшие одиночные каверны) нефротуберкулез, к поздним — кавернозный нефротуберкулез, пионефроз. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным.
К факторам риска можно отнести:
общие — переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания-
местные — травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.
Развитие специфического процесса проходит все этапы — от гематогенных очагов, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы), локализующиеся главным образом в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочевых путей.
Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника.
Клиническая картина. Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями — характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику.
При субклинических формах отмечаются явления интоксикации, умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме.
Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является обнаружение микобактерий в моче. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией. Гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания. При «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).
О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики (нарушение уродинами- ки) и дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи и т.п.).
Таким больным, у которых уже имеется запущенный туберкулез мочевой системы, обычно устанавливают диагноз мочекислого диатеза (мочекаменная болезнь), цистита.
Диагностические критерии:
- данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического);
- положительные результаты бактериологического исследования мочи на ВК (многократные обследования);
Видео: О лечении опущения половых органов при помощи специальных колец.
- исследование мочи: общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, кислая реакция, нет флоры при наличии гноя и т.п.)- трехстаканная проба, которую проводят для выявления источника лейкоцитурий (мочевые, половые органы)- при нормальном общем анализе мочи — проба по Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию)- посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
- исследование крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз и т.п.;
- инструментальные методы исследования (цистоскопия, хро- моцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия), которые позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфическиё изменения слизистой оболочки — туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников, а также осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек;
- результаты рентгенологического исследования: флюорографии (рентгенографии) легких, обзорной и внутривенной урографии в различных модификациях, томографии почек, ретроградной пиелографии, цистографии, уретроцистопростатографии, ангиографии, КТ и др. На обзорном снимке мочевых путей — обызвествления, увеличение или уменьшение контуров и размеров почек, выбухания, втяжения. Урография — основной рентгенологический метод. Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в результате токсического воздействия, функциональные изменения). Во всех случаях «неясной» уретрогидронефротической трансформации надо предположить наличие туберкулеза мочевой системы;
- сцинтиграфия почек, УЗИ;
- косвенный признак — повышение АД в молодом возрасте.
