Клинико-рентгенологические проявления туберкуломы легких - фтизиатрия
Видео: Туберкулез легких у взрослых
Видео: Сложный случай диагностики туберкулеза у подростка © Complicated case of diagnosis of tuberculosis
7.6. Туберкулома легких
Туберкулома — клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием округлого образования в легком. Это образование представляет собой разнообразные по генезу, инкапсулированные казеозные фокусы более 1 см диаметром вследствие исхода других форм туберкулеза. Для туберкуломы характерно малосимптомное торпидное течение, иногда с прогрессированием и образованием деструкции. Частота формы 6 — 10 %.
Клиническая картина. В клинике выделяют туберкуломы со стабильным (стационарным), регрессирующим, прогрессирующим течением. Туберкуломы могут быть одиночные, множественные.
При стабильном (стационарном) течении туберкуломы длительно имеются у больного, не подвергаясь никаким изменениям. У таких больных, несмотря на то что рентгенологическая картина существенно не меняется, периодически отмечаются симптомы интоксикации.
Регрессирующие туберкуломы медленно уменьшаются в размерах, и постепенно на их месте образуются очаг, фиброзное поле или наблюдается сочетание этих изменений.
Туберкуломы с прогрессирующим течением — это туберкуломы, которые характеризуются появлением на каком-либо этапе болезни распада (центральный или серповидный снизу). Распад прогрессирует, увеличивается и, в конечном счете, образуется каверна. Нередко у таких больных вокруг прогрессирующей туберкуломы возникает выраженная перифокальная воспалительная реакция, появляется лимфогенная диссеминация в окружающей ткани.
Диагностика туберкуломы вызывает затруднение, поскольку клинические проявления болезни крайне скудные.
При рентгенологическом исследовании стационарных туберкулом определяется округлый фокус с четкими контурами. Необходимо прежде всего проводить дифференциальную диагностику между туберкуломой и периферическим раком легкого, который тоже чаще проявляется округлой тканью.
В мокроте при туберкуломах очень редко удается найти микобактерии, они выявляются при явно прогрессирующем течении, когда возникает сообщение между туберкуломой и дренирующими бронхами, и при кашле выделяется мокрота. Наиболее результативным и достоверным методом диагностики туберкулом является бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата для бактериологического и цитологического исследования.
Диагностические критерии:
- рентгенограмма в прямой и боковой проекции, томограммы. При стационарной туберкуломе: округлая тень более 1 см с четкими контурами интенсивная (может быть негомогенность за счет участков обызвествления) в 1, 2, 6-м сегментах, вокруг фиброз, плотные очаги. Прогрессирующая: фокус увеличивается в размерах, наблюдается нечеткость контуров, серповидный, центральный распад, очаги отсева;
- скудная клиника, могут быть интоксикационный, бронхолегочный синдромы;
- туберкулиновая проба положительная, гиперергическая;
- в анамнезе туберкулез;
- поиски МБТ методом посева;
- ФБС, биопсия.
Лечение. Тактика лечения при такой форме своеобразна. Имеются различные подходы к лечению туберкулом.
Первый состоит в хирургическом удалении туберкуломы, если она больших размеров, особенно если отмечается прогрессирующий распад, имеется прогрессирование, если при стабильном течении отмечаются вспышки, проявляющиеся щелевидным распадом, бактериовыделением, кратковременным кровохарканьем, кашлем и др.
Второй подход заключается в длительной химиотерапии с применением различных стимуляторов (ультразвука, лидазы, туберкулина, БЦЖ, продигиозана).
Итак, туберкулому следует расценивать как активную форму туберкулеза, подлежащую лечению и по показаниям — операции.
Все больные туберкуломой нуждаются в диспансерном наблюдении, группа диспансерного учета зависит от клинического варианта болезни и ее течения.
