Методика работы по выявлению больных - справочник врача-фтизиатра
МЕТОДИКА РАБОТЫ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Своевременное выявление туберкулеза в районе обслуживания является одной из основных задач противотуберкулезного диспансера.
Основные критерии своевременности выявления туберкулезного заболевания- а) начальный характер и свежесть процесса: отсутствие явлений распада легочной ткани и далеко зашедших обширных изменений- б) возможность излечения процесса.
На этой основе все вновь выявленные больные распределяются диспансером на 3 группы: 1) своевременно выявленные- 2) несвоевременно выявленные- 3) поздно выявленные (запущенные формы).
К первой группе относятся больные: а) с активными очаговыми, инфильтративными и ограниченно диссеминированными формами туберкулеза легких без распада- б) с первичными формами туберкулеза без распада- в) с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии в острой фазе.
Ко второй группе относятся больные: а) с хронически текущими первичными формами туберкулеза без выраженной диссеминации- б) с очаговыми, инфильтративными и ограниченно диссеминированными формами с распадом, но без обсеменения- в) с туберкулом а ми легких без распада.
К третьей группе относятся больные: а) хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, включая и цирротически-кавернозные процессы- б) хроническим диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада- в) с обширными инфильтративными процессами в фазе распада и обсеменения- г) туберкуломами при наличии распада (каверны)- д) с хронически текущими первичными формами туберкулеза с распадом и обсеменением.
У каждого больного с далеко зашедшей формой туберкулеза важно установить причины позднего установления диагноза.
Методика раннего и своевременного выявления туберкулеза дифференцирована для различных возрастных групп населения: у детей и подростков наиболее ранние проявления первичной туберкулезной инфекции устанавливаются при помощи туберкулиновых реакций и оценки клинической симптоматологии. У взрослых наибольшее значение имеет рентгенологический метод и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. У взрослых в возрасте 18— 30 лет применяется также туберкулинодиагностика для выявления неинфицированных людей и туберкулинового виража.
Работа по своевременному выявлению туберкулеза проводится среди лиц, находящихся в контакте с туберкулезными бацилловыделителями- среди больных, обращающихся в поликлиники, общие больницы, медико-санитарные части и среди здоровых контингентов населения, подлежащих массовому обследованию на туберкулез.
Для наиболее эффективного осуществления своевременного выявления туберкулезных заболеваний через общелечебную сеть необходимо:
- достаточное знакомство врачей разных специальностей с основами современной диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
- четкая организация совместной работы врачей и среднего медицинского персонала общелечебной сети с фтизиатрами района;
- оснащение поликлиник и больниц рентгеновской аппаратурой, в том числе флюорографической установкой для безотказного обследования на туберкулез всех первично обращающихся в поликлинику;
- наличие во всех лечебных учреждениях района плана работы по своевременному выявлению туберкулеза
- проведение широкой санитарно-просветительной работы в общих поликлиниках и больницах и внедрение знаний о туберкулезе среди широких слоев населения.
Совместная работа фтизиатров с медицинскими работниками общей лечебной сети района осуществляется путем:
а) систематического проведения консультаций фтизиатров в поликлиниках и общих больницах с разбором подозрительных на туберкулез больных и уточнением дифференциального диагноза;
- организации в диспансерах курсов-семинаров (10—12 учебных часов) для врачей общелечебной сети по методам ранней диагностики- дифференциальной диагностики туберкулеза, комплексной терапии, профилактики туберкулеза (противотуберкулезная вакцинация, санитарная профилактика в туберкулезном очаге и т. д.), организация своевременного выявления туберкулеза;
в) проведения совместных конференций фтизиатров и терапевтов на базе общих больниц или поликлиник-
г) проведения ежегодных общерайонных конференций по туберкулезу для врачей всех специальностей, организуемых здравотделом и диспансером-
д) организации семинаров-занятий для среднего медицинского персонала поликлинических учреждений по туберкулезу по сокращенной программе (4 занятия).
Крайне важным звеном в обеспечении своевременного выявления больных туберкулезом является обязательная рентгеноскопия и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза у всех больных, находящихся на излечении в общих и психиатрических больницах.
