Организация лечебной работы - справочник врача-фтизиатра

Видео: ГИПНОЗ и ТВОРЧЕСТВО / КРЕАТИВ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ. При организации лечения больных туберкулезом в диспансерах предусматривается:

1. лечение больного туберкулезом по строго продуманному плану с учетом индивидуальных особенностей организма, характера туберкулезного процесса и его течения, возможностей диспансера, условий труда и быта больного- этот план составляется участковым фтизиатром после всестороннего клинико-рентгенологического обследования больного;
2. преемственность в лечении больных на различных этапах в стационаре, санатории, амбулаторных или домашних условиях:
3. контроль за осуществлением длительного антибактериального лечения и выполнение больным врачебных назначений в стационаре и амбулаторных условиях;
4. организация профилактического лечения химиопрепаратами больных затихающими или неактивными формами туберкулеза.

Лечение на разных этапах осуществляется диспансером:

1. путем проведения длительного антибактериального лечения больных с начальными свежими процессами- такие больные подлежат первоочередному направлению в стационар пли санаторий с последующим лечением в амбулаторных условиях до стойкого затихания процесса и его клинического излечения;
2. своевременным применением лечебного пневмоторакса у больных кавернозной формой туберкулеза при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 2—3 месяцев;
3. своевременным отбором и направлением больных для хирургического лечения по установленным показаниям с последующим наблюдением и лечением.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Амбулаторное лечение химиопрепаратами применимо в диспансерной практике к следующим контингентам:

1. больные с вновь выявленным легочным процессом ограниченной протяженности без распада, без микобактерий туберкулеза и без выраженных признаков туберкулезной интоксикации;
2. все вновь выявленные больные активной формой туберкулеза до их госпитализации в лечебные учреждения- лечение их должно быть начато в домашних условиях, немедленно после установления диагноза туберкулеза, особенно при острых, подострых процессах и осуществляться фтизиатром и участковой сестрой;
3. больные активной и затихающей формой активного туберкулеза после выписки из больницы или санатория, а также после хирургического вмешательства;
4. больные хроническими формами туберкулеза, длительно находящиеся под наблюдением диспансера, в период обострения при благоприятных бытовых условиях и отказа больного от госпитализации;
5. больные туберкулезом, нуждающиеся весной и осенью в профилактическом лечении химиопрепаратами с целью предупреждения обострения и рецидивов, после законченного пневмоторакса, экссудативного плеврита, интеркуррентных заболеваний, хирургических вмешательств, родов, абортов и т. д.

Амбулаторное применение химиопрепаратов проводится с целью профилактики туберкулеза у здоровых детей, подростков и взрослых, находящихся в условиях контакта с бацилловыделителем и особо угрожаемых в эпидемиологическом отношении очагах. Успешность амбулаторного лечения зависит от настойчивого разъяснения больному и ею родным значения длительного и непрерывного лечения препаратами, периодической явки на контроль к врачу. Это серьезная задача фтизиатра и участковой сестры.
Лечение в домашних условиях больных туберкулезом проводится участковым фтизиатром:
а)         при легочных кровотечениях, при спонтанном пневмотораксе и других острых состояниях до госпитализации больного;

1. при вспышке туберкулезного процесса, когда почему-либо невозможна немедленная госпитализация (или при отказе больного) и когда домашние условия позволяют обеспечить больному уход, наблюдение и лечение.

Лечение больных туберкулезом в диспансерах выдвигает необходимость организации применения, кроме антибактериальных препаратов, и других методов лечения. К ним относятся: стимулирующая терапия (витамины, гемотрансфузии, алоэ и др ). лечение туберкулином, хлористым кальцием, эндокринными препаратами, а также физиотерапии. В комплекс амбулаторного лечения включается лечебная физкультура, дыхательная гимнастика при легочных формах туберкулеза, рассасывающихся плевритах и т. д.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Лечение больных туберкулезным лимфаденитом (туберкулезом периферических узлов, бронхоаденитами, мезаденитами, туберкулезным перитонитом) осуществляется участковым фтизиатром. При сочетании туберкулеза легких с туберкулезом дыхательных путей (глотка, гортань, бронхи и т. д.) лечение больного организуется и проводится участковым фтизиатром совместно с фтизиоларингологом, согласно принятым схемам комбинированного местного лечения.
Больные туберкулезным менингитом и менинго-энцефалитом после длительного стационарного лечения продолжают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта или педиатра-фтизиатра при периодической консультации невропатолога и окулиста.
При сочетании активного легочного и костно-суставного туберкулеза наблюдение и лечение проводятся: при преобладании легочного процесса — участковым фтизиатром, при преобладании поражения костной системы—специалистом по костному туберкулезу.
Лечение больных туберкулезом мочеполовой системы, кожи, глаз проводится фтизиатром при консультации соответствующих специалистов больнично-поликлинических учреждений.
При сочетании активного туберкулеза легких с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями (диабет и др.), болезнями кровотворных органов лечение должно быть организовано фтизиатром с привлечением терапевтов районной поликлиники и больницы для совместного решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ПРИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ.

В лечебно-диагностический стационар при диспансере направляются в первую очередь:

1. больные для уточнения диагноза заболевания и дифференциальной диагностики;
2. больные с вновь выявленными активным туберкулезом и обострениями процесса для лечения антибактериальными препаратами;
3. больные, нуждающиеся в наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума согласно установленным в настоящее время показаниям, а также для пережигания плевральных сращений;
4. больные, нуждающиеся в неотложной помощи (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс и др.);
5. туберкулезные бацилловыделители, подлежащие изоляции из очага на 6—8 недель, если в семье имеется вакцинированный новорожденный или ревакцинированный ребенок, а также больные, нуждающиеся в госпитализации по другим эпидемиологическим показаниям.

В стационаре уточняется вопрос о трудоспособности больного, план последующего лечения в санатории или в абмулаторных условиях. Больные, нуждающиеся в больших хирургических вмешательствах, переводятся непосредственно в хирургическое отделение больницы или санатория,
Сроки лечения в стационаре индивидуальные. При необходимости длительного срока лечения рекомендуется переводить больных со свежими и обратимыми процессами в туберкулезные больницы и санатории. Отбор больных в стационар производится участковым фтизиатром совместно с заведующим отделение

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СЕЛЬСКОМ ВРАЧЕБНОМ (ФЕЛЬДШЕРСКОМ) УЧАСТКЕ.

 В связи со значительным ростом сети противотуберкулезных учреждении и приближением специализированной помощи к сельскому населению во многих районных центрах организованы районные и межрайонные противотуберкулезные диспансеры со стационарами. В таких районах лечебная работа осуществляется фтизиатром. В отдаленных местностях, на сельских участках лечение больных туберкулезом проводит врач (фельдшер) сельского участка по рекомендациям районного фтизиатра. Эти рекомендации в письменной форме направляются районным фтизиатром на участок после обследования больного в районном центре.
В этих рекомендациях указывается, какими препаратами, в каких комбинациях и дозах должно проводиться лечение, а также срок повторного направления больного в районный диспансер.
Районный фтизиатр в соответствии с намеченным планом периодически выезжает на врачебный участок, где совместно с участковым врачом консультирует больных туберкулезом, проверяет ход лечения, отбирает больных для амбулаторного лечения, для наложения искусственного пневмоторакса и т. д., устанавливаеттрудоспособность больного и длительность пребывания рабочих, служащих и членов колхоза на больничном листе. Здесь же решается совместно вопрос о переводе больного из активной в неактивную группу диспансерного учета, о снятии с учета бацилловыделителей, о клиническом излечении и т. д. Одновременно намечаются и профилактические мероприятия в отношении оздоровления очагов туберкулеза.
Для приближения современных методов диагностики и лечения туберкулеза к населению сельских местностей большое значение имеет подготовка врачей сельских врачебных участков с обязательным обучением технике наложения искусственного пневмоторакса и рационального применения туберкулостатических препаратов.

СОВМЕСТНАЯ РАБОТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ.

Совместная работа противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций должна проводиться в следующих направлениях:

1. Раннее выявление туберкулеза. Санитарно-эпидемиологическая станция обеспечивает контроль за проведением групповых осмотров на туберкулез и обеспечивает привлечение контингентов, подлежащих ежегодному осмотру на туберкулез в общелечебной сети и диспансера путем воздействия на лиц. ответственных за выполнение этого мероприятия.
2. Вакцинация и ревакцинация. Санитарно-эпидемиологическая станция совместно с диспансером и районным педиатром составляет общий план по вакцинации и ревакцинации. На станцию возлагается контроль за выполнением этого плана, снабжение вакциной и туберкулином, а также помощь в изоляции вакцинированных детей из бациллярного окружения. Станция составляет отчеты о вакцинации (форма № 87).
3. Учет и регистрация больных с открытыми формами туберкулеза. Санитарно-эпидемиологическая станция проводит работу в направлении: а) контроля за обязательным извещением лечебных учреждений о каждом вновь выявленном бацилловыделителе- б) ведения картотеки туберкулезных больных района, выделяющих микобактерии туберкулеза (с периодической ее сверкой с данными диспансера)- в) своевременной сигнализации участковых эпидемиологов о выявленных больных открытыми формами туберкулеза.
4. Санитарная профилактика туберкулеза в очагах. Предусматривается совместная работа диспансера в отношении: а) участия в разработке плана мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза в районе- б) изоляция бацилловыделителей из общежитий- в) контроля за проведением текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза- г) недопущения к работе в детских учреждениях и пищевых предприятиях лиц, не прошедших предварительного обследования на туберкулез- д) недопущения вселения в общежития туберкулезных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза;

е)                     привлечения контактов из очагов туберкулеза, где произошла смерть больного- ж) госпитализация больных-бацилловыделителей по эпидемиологическим показаниям- з) проведения мероприятий по оздоровлению очагов через исполкомы Советов депутатов трудящихся (перемена жилплощади, санитарные ремонты, обеспечение дополнительной площади больным открытой формой туберкулеза).

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ.

 Комплексные планы по борьбе с туберкулезом в районе обслуживания (город, область, край, республика) составляются ежегодно противотуберкулезным диспансером совместно с главными специалистами (терапевтом, педиатром, рентгенологом- хирургом) при обязательном участии санитарно-эпидемиологической станции.
После рассмотрения в областном (городском) райздравотделе комплексный план направляется на утверждение Исполкома Совета депутатов трудящихся, а в союзных и автономных республиках — на утверждение Совета Министров. Обсуждение комплексного плана по туберкулезу и ход его выполнения рекомендуется заслушивать на комиссии здравоохранения, а также на сессиях городских (районных) Советов депутатов трудящихся.
Утвержденный комплексный план, обязательный не только для органов здравоохранения, но и для других ведомств и организаций, должен также отражать работу по туберкулезу, проводимую органами просвещения, министерства культуры, социального обеспечения, сельскохозяйственными организациями, предприятиями, обществами Красного Креста и Красного Полумесяца и т.д.
При составлении комплексного плана рекомендуется положить в его основу:

1. мероприятия по профилактике туберкулеза: а) групповые осмотры населения (один раз в 2 года)- 6) комплекс мероприятий по оздоровлению туберкулезных очагов и улучшению жилищных условий- в) изоляция детей из бациллярного окружения после вакцинации и ревакцинации- г) мероприятия по санитарному просвещению на предприятиях, в колхозах, учебных заведениях, общежитиях, клубах с широким использованием кино, радио, телевидения и т. д.;
2. мероприятия по противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации в городах и на селе;
3. развертывание органами Министерства просвещения сети оздоровительных и лечебно-профилактических учреждений (детские сады, интернаты, лесные школы и т. д.) и органами здравоохранения больниц, санаториев, диспансеров, трудовых мастерских- строительством новых противотуберкулезных учреждений;
4. мероприятия по улучшению лечебной помощи больным туберкулезом- внедрение новых методов лечения, организация хирургических отделений для больных легочным и костным туберкулезом и трудовых процессов при лечебных учреждениях и диспансерах;
5. трудоустройство больных туберкулезом на предприятиях при участии профсоюзов и администрации- трудоустройство педагогов и обслуживающего персонала детских учреждений Министерства просвещения при участии городского районного отдела народного образования- трудоустройство колхозников и работников совхозов;
6. подготовка кадров по туберкулезу, работа с врачами, фельдшерами и сестрами общей сети и санитарно-эпидемиологической станции (совместные конференции, курсы, семинары, стажирование и т. д.).

По каждому мероприятию в плане указывается ответственный исполнитель (главный врач, руководитель предприятия, школы, отдел исполкома Совета депутатов трудящихся, профсоюз и т. д.), а также срок исполнения и кем осуществляется контроль.
Отчет о выполнении комплексного плана по туберкулезу рекомендуется ежегодно заслушивать в исполкоме Совета депутатов трудящихся.