Раннее выявление туберкулеза легких - справочник врача-фтизиатра
- РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
МАССОВЫЕ И ГРУППОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ. Под ранним выявлением туберкулеза у детей школьного возраста, подростков и взрослых следует понимать диагностику начальных поражений легких, в основном: 1) свежий первичный комплекс- 2) ограниченные мягко-очаговые диссеминированные и инфильтративные процессы реинфекционного периода.
Решающим моментом в деле своевременного распознавания быстро излечимых форм, туберкулеза являются пути и методы ранней диагностики.
Часть больных, у которых впервые поставлен диагноз активного туберкулеза, выявляется поликлиниками при текущей обращаемости населения за медицинской помощью, среди них нередко встречаются больные с далеко зашедшими формами.
Для выявления больных со скрыто протекающими формами туберкулеза применяется метод массовых и групповых профилактических осмотров населения. Массовые обследования детей в возрасте до 11 лет проводятся методом туберкулинового контроля, обеспечивающим выявление первичной туберкулезной инфекции в раннем периоде. В основу массовых профилактических обследований на туберкулез детей старше 11 лет, подростков и взрослых положен рентгенологический метод обследования.
Групповые обследования могут проводиться методом рентгеноскопии. Однако для выявления ранних форм заболеваний флюорография располагает более высокими показателями разрешающей способности метода, т. е. возможностью лучшего запечатления мелких деталей на флюорограммах.
Следующим преимуществом флюорографического метода по сравнению с методом рентгеноскопии при массовых и групповых обследованиях является большая пропускная способность. В год одной флюорографической установкой можно обследовать свыше 50 тысяч человек, тогда как на один рентгеновский аппарат в год приходится не более 8 тысяч просвечиваний.
Учитывая возможность обследования огромного количества людей, флюорографический метод является безусловно более экономичным.
Положительным качеством флюорографии является также мобильность выездных флюорографов, их способность обследовать контингенты по месту учебы, работы и жительства.
Большое преимущество флюорографии — в сокращении вредности от облучения. Ориентировочно можно рассчитать, что один флюорографический снимок облучает в 16 раз меньшей дозой, чем одно просвечивание в течение 2 минут.
ТИПЫ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ УСТАНОВОК
Для производства флюорографических обследований пригодны рентгеновские аппараты, дающие напряжение 90 кв и ток 20 ма. Однако для сокращения выдержки, что улучшает качество флюорограмм, рекомендуется повысить напряжение до 100 кв и ток до 40 ма, что возможно при использовании легкоподвижных рентгеновских аппаратов типа РУМ-4. Надежны в работе и транспортабельны узкокадровые флюорографы Ф-55 (величина кадра 35 мм).
Методика крупнокадровой флюорографии характеризуется той же пропускной способностью и экономичностью, но дает возможность иметь лучшее представление о характере изменений в легких. В настоящий момент в нашей стране применяются крупнокадровые флюорографы (приставки и комплектные) с зеркальной оптикой фирмы «Оделка» и линзовой оптикой фирмы «Цейс» (величина кадра 70X 70 мм). Крупнокадровые флюорографические приставки легко транспортируются.
ОРГАНИЗАЦИЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ ЛРИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРАХ.
Для максимального использования аппаратуры, упорядочения и рационального планирования массовых флюорографических обследований наилучшей формой в современных условиях является организация районных флюорографических станций при противотуберкулезных диспансерах. Создание таких станций позволяет внедрить единые организационно-методические установки и вести плановую работу на всей территории районов.
План работы флюорографической станции при диспансере включается в общий комплексный план противотуберкулезной работы района по разделу раннего выявления туберкулеза. Аппаратура устанавливается на необходимый для обследования срок в поликлиниках, на предприятиях, в вузах, школах и т. д. Диспансер маневрирует аппаратурой и контролирует полноту охвата флюорографией подлежащих обследованию контингентов.
Существование районных флюорографических станций позволяет внедрить однотипные условия съемки, централизовать проявление фотоматериалов, просмотр флюорографических кадров, тщательную рентгенологическую и клиническую диагностику, уделив большое внимание вопросам документации, что чрезвычайно необходимо при существующей быстроте и масштабах флюорографической работы. Результаты обследования обрабатываются с максимальной быстротой и немедленно используются для оказания выявленным больным необходимой помощи.
Организация флюорографических отделений при противотуберкулезных диспансерах ликвидировала разнобой цифр выявления туберкулеза легких, повысила качество диагностики, а следовательно, и эффективность флюорографических обследований.
МЕТОДЫ РАБОТЫ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ.
План флюорографических обследований утверждается с учетом числа рабочих крупных предприятий и численности населения, проживающего на участке деятельности каждого противотуберкулезного диспансера, в соответствии с комплексным планом района. На основании последнего районный отдел здравоохранения, районная санитарно-эпидемиологическая станция и главный врач противотуберкулезного диспансера составляют план, предусматривающий очередность обследований учреждений и населения, проживающего в микрорайонах, обслуживаемых поликлиниками.
Дети дошкольного возраста флюорографическому осмотру не подлежат. Школьники 1—4-х классов направляются на флюорографию только по специальным показаниям при положительных туберкулиновых пробах.
Обязательному ежегодному флюорографическому осмотру подлежат все школьники, начиная с 5-х классов, все подростки, работники и учащиеся ремесленных училищ, школ ФЗУ и ФЗО, специальных сельскохозяйственных училищ, техникумов, работники начальных и средних школ, призывники, медицинские работники и обслуживающий персонал детских учреждений, рабочие и служащие, занятые на работе с вредными условиями труда, кондукторы городского транспорта, работники пищевых предприятий, продуктовых складов, магазинов, предприятий общественного питания, парикмахеры, работники бань, студенты вузов. Остальное население должно осматриваться не реже одного раза в два года.
В дальнейшем наиболее целесообразно обследовать все население ежегодно.
ЭТАПЫ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Флюорография представляет собой сложный и многоэтапный процесс, начиная с момента ее организации и заканчивая контролем за взятием на учет вновь выявленных больных и статистической обработке материалов.
Флюорографические обследования включают следующие этапы:
Организация потока обследований. Осмотры в каждом районе должны проводиться по строгому календарному графику. Сроки обследований должны быть согласованы с директорами промышленных предприятий, главными врачами поликлиник, деканатами вузов, районными отделами народного образования и администрацией других учреждений.
Одним из важнейших звеньев, обеспечивающих успех флюорографических обследований, является разъяснительная и санитарнопросветительная работа, проводимая под руководством противотуберкулезного диспансера лечебными и общественными организациями: беседы, распространение специальных листовок, статьи в стенгазетах и многотиражках, сообщения по радио и организация выставок.
Для полного охвата флюорографией организованных контингентов флюорографы устанавливаются по месту работы или учебы коллектива. Для того чтобы поток шел равномерно, администрацией учреждений совместно с врачом флюорографической станции составляется график с указанием дня и часа прохождения каждой группы коллектива (цеха, класса, курса) Предварительно подготавливаются поименные списки всего личного состава объекта по цехам, группам, курсам, классам, дающие возможность проверять персональную явку лиц, подлежащих флюорографическим обследованиям. Руководитель учреждения приказом назначает лицо, ответственное за организацию флюорографического осмотра коллектива, и выделяет диспетчера и постоянного регистратора.
С целью обследования неработающего населения, служащих и рабочих мелких учреждений и предприятий флюорографы устанавливаются в поликлиниках, домоуправлениях или клубах. Ответственность за организацию осмотров населения возлагается на главных врачей поликлиник, которые обязаны обеспечивать контингенты для обследования как за счет обращающихся в поликлиники, так и путем привлечения населения, а также работающих в мелких предприятиях и учреждениях в районе обслуживания поликлиники. Приказом по поликлиникам выделяются ответственные за организацию обследования, обеспечивающие вызов на дообследование, и назначается постоянный регистратор. Администрация поликлиник вместе с врачом флюорографической станции составляют график прохождения коллективов жилых домов, общежитий, рабочих мелких предприятий и служащих учреждений. Регистрация явившихся на флюорографию ведется во время обследования обязательно списками. При прохождении флюорографии каждому обследуемому выдается на руки справка с отметкой о месте и времени осмотра.
Производство флюорограмм и фотообработка пленки. Для флюорографических снимков следует пользоваться только специальной флюорографической пленкой. После каждого перемещения флюорографа для обеспечения оптимальной плотности флюорограмм необходимо применительно к условиям разработать таблицу экспозиций, сделав несколько снимков людям с различной величиной окружности грудной клетки. Учитывая возможность скрытого расположения отдельных изменений за перекрестом ребер, ключицей, в синусах, выявляющую способность флюорограмм повышают производством двух снимков на разных фазах дыхания.
Фотообработка правильно экспонированной пленки производится в стандартном рентгеновском проявителе с точным контролем времени и температуры. Время проявления зависит от качества пленки— в среднем 8—12 минут при 18°. Проявлять рекомендуется в танках. Технический брак флюорограмм вызывается неправильной установкой больного, несоблюдением условий съемки и в основном ошибками при проявлении. При оценке качества флюорограмм необходимо пользоваться показателями, которые служат для нормальных рентгенограмм. Допустимый технический брак флюорограмм не должен превышать 1%.
Просмотр флюорограмм и отбор подозрительных по туберкулезу людей. Просмотр флюорограмм должен проводиться в затемненном помещении посредством специального прибора — флюороскопа, увеличивающего изображение в 2 раза. Врачи, читающие флюорограммы, должны иметь опыт в рентгенологии, фтизиатрии и пройти обязательную подготовку по флюорографической методике.
Просмотр флюорограмм дает возможность лишь отобрать лиц, подозрительных на наличие патологических изменений органов грудной клетки. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического и клинического дообследования.
Рентгенологический контроль лиц, отобранных по флюорограммам, — совершенно необходимый этап дообследования, который обязательно проводится методом рентгенографии. Контрольная рентгеноскопия допустима лишь в тех случаях, когда необходимо многоосевое исследование.
Клиническое дообследование всех рентгеноположительных случаев осуществляется выделенным врачом того же диспансера. На этом этапе обследования устанавливают рентгено-клинический диагноз, и больного берут на учет в противотуберкулезном диспансере. Если выявленный больной должен находиться на учете в другом противотуберкулезном диспансере по месту жительства, кроме направления с заключительным рентгено-клиническим диагнозом, выданного на руки больному, флюорографическое отделение сигнализирует о нем в соответствующий диспансер.
Результаты обследования подвергаются статистической обработке и анализу по различным признакам. Правильная система флюорографической документации, хранения и движения флюорографических карточек дают возможность вести непосредственный контроль на всех этапах обследования и с минимальной затратой времени накапливать статистический материал.
