Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение - справочник врача-фтизиатра

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ЛЕЧЕНИЕ В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ И НА КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ

А.                    Показания и противопоказания для направления на лечение в местные санатории для взрослых больных активными формами туберкулеза легких
ПОКАЗАНИЯ

Примечание Остаточные явления после перенесенного туберкулезного перитонита (спайки, нарушения кишечной проходимости) ие являются показанием.

*В отдельных случаях, когда при предшествующем длительном стационарном лечении уже был достигнут значительный клинический эффект, продолжительность лечения в санатории может быть менее 4 месяцев.

** Пункт 5 не распространяется на лиц с неактивными туберкулезными изменениями, состоящих в III группе диспансерного учета.

Примечания

1. При наличии сопутствующего туберкулезного поражения дыхательных путей (без резких явлений дисфагии или стеноза) больные направляются в санатории, где обеспечена ларингологическая помощь.
2. При наличии сопутствующего туберкулезного поражения мочеполовой системы (при удовлетворительной суммарной функции почек, отсутствии резкой дизурии и сильной гематурии) больные могут направляться в санаторий для больных туберкулезом легких, если нет показаний к направлению в специализированный урологический санаторий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Туберкулез

1. Остротекущие формы туберкулеза легких (острый милиарный туберкулез, казеозные пневмонии и прочие формы с наклонностью к быстрому прогрессированию и распаду).
2. Далеко зашедший хронический туберкулез с обширным распадом в фазе обострения и декомпенсации
3. Хронический туберкулез легких при выраженной недостаточности сердечно-сосудистой системы или дыхательной функции легких, или при наличии амилоидоза (II и III степени).
4. Экссудативные поражения гортани и стенозы ее.
5. Выпотные плевриты и пневмоплевриты в острой фазе
6. Часто повторяющиеся обильные кровохарканья.
7. Туберкулез легких, осложненный туберкулезом костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и пр., в формах, показанных для лечения в специальных учреждениях.

Нетуберкулезные заболевания

1. Психические заболевания. Резко выраженные психоневрозы. Все формы наркомании, хронический алкоголизм.
2. Эпилепсии при отсутствии сохранности личности или при наличии частых припадков (более одного раза в месяц).
3. Венерические заболевания в заразном периоде.
4. Кожные заболевания заразного характера.
5. Наличие злокачественной опухоли.
6. Лимфогранулематоз.
7. Сопутствующие соматические заболевания, требующие стационарного лечения (лейкозы, пернициозная анемия, тяжелые формы диабета, тяжелые формы нефроза и нефрита, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением компенсации более 2 степени и др.).
8. Нормальная беременность сроком свыше 5 месяцев. Беременность всех сроков при наличии акушерской патологии.

Б. Показания и противопоказания для направления на лечение в санатории для взрослых больных активными формами туберкулеза легких на курортах Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря
Показания для направления больных в санатории Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря в значительной степени совпадают с показаниями для местных санаториев, но направлять в санатории Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря следует прежде всего больных с некоторыми клиническими особенностями, приведенными ниже. В санатории Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря не следует направлять больных со свежими формами туберкулеза и с обострением хронического туберкулеза до устранения острых проявлений вспышки лечением на месте.
ПОКАЗАНИЯ

1 В отдельных случаях, когда при предшествующем длительном стационарном лечении уже был достигнут значительный клинический эффект, продолжительность лечения в санатории может быть менее 4 месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все формы туберкулеза и заболевания, являющиеся противопоказанием для направления в местные туберкулезные санатории (см. разд. I-А).
2. Все формы туберкулеза легких или других органов в острой фазе или в состоянии выраженного обострения.

В.                    Показания и противопоказания для направления на лечение в санатории для взрослых больных активными формами туберкулеза легких на горноклиматических курортах
Показания для направления больных в санатории на горноклиматических курортах в значительной степени совпадают с показаниями для местных санаториев, но на горноклиматические курорты нельзя направлять больных в разгаре вспышки, с явлениями сердечно-легочной недостаточности и следует учитывать специальные противопоказания, приведенные ниже,

Примечание. Остаточные явления после перенесенного перитонита (спайки, нарушения кишечной проходимости) не являются показанием.

1. Туберкулез лимфатических узлов (периферических мезентеральных) в периоде затихания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все формы туберкулеза и заболевания, являющиеся противопоказанием для направления в местные туберкулезные санатории (см. разд. 1-А).
2. Все формы туберкулеза легких или других органов в острой фазе и в состоянии выраженного обострения или с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Туберкулез легких, осложненный туберкулезом кишечника.
4. Наклонность к легочным кровохарканьям.
5. Наличие явлений сердечно-легочной и почечной недостаточности.
6. Недавно перенесенный спонтанный пневмоторакс.
7. Нефриты и нефрозы.
8. Резко выраженная неврастения и психастения.
9. Тиреотоксикозы.

Г. Показания и противопоказания для направления на лечение в кумысолечебные санатории для взрослых больных активными формами туберкулеза легких (в степных и нестепных районах)
При значительном сходстве показаний для направления больных в кумысолечебные санатории (в степных и нестепных районах) с показаниями для обычных туберкулезных санаториев в кумысолечебные санатории следует направлять в первую очередь больных, у которых туберкулезу сопутствуют хронические гастриты (особенно При пониженной кислотности и недостаточности секреторной и моторной функции) и явления гипоавитаминоза С. При направлении в кумысолечебные санатории следует учитывать специальные противопоказания, приведенные ниже.
ПОКАЗАНИЯ

 В отдельных случаях, когда при предшествующем длительном стационарном лечении уже был достигнут значительный клинический эффект, продолжительность лечения в санатории может быть не менее 4 месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все формы туберкулеза и заболевания, являющиеся противопоказанием для направления в местные туберкулезные санатории (см. разд. I-А).
2. Туберкулез легких с резко выраженной субкомпенсацией (температура фебрильная или субфебрильная — выше 37,5°, значительная слабость, резко выраженная одышка и т. д.) с тенденцией к прогрессированию процесса или с наклонностью к кровохарканью;
3. Туберкулез брюшины.
4. Туберкулез мочевых органов с резко выраженной дизурией и туберкулез почек с понижением функции почек.
5. Нефриты и нефрозы (альбуминурия доброкачественного характера, без воспалительных изменений почечной ткани, не служит противопоказанием к кумысолечению).
6. Наличие сопутствующего хронического нагноения в легких (абсцессов, гангрены, бронхоэктазов) или в плевре.
7. Болезни печени (гепатиты, холангиты и др.).
8. Ожирение.
9. Тиреотоксикозы в средней и тяжелой форме.
10. Наличие у реконвалесцентов после туберкулезного менингита: а) нарушений ликворообращения (особенно с явлениями гипертензии)- б) выраженных вестибулярных расстройств- в) очаговых поражений парезов, параличей (небольшой давности).

Примечание. Наличие перечисленных нарушений в связи с перенесенным менингитом является противопоказанием` для проведения кумысолечения. Реконвалесценты после туберкулезного менингита по завершении стационарного лечения, при отсутствии у них перечисленных нарушений, могут направляться на лечение в местные туберкулезные санатории с кумысолечением.

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ — МЕСТНЫЕ Н НА КЛИМАТИЧЕСКИХ КУРОРТАХ

Большинство детей и подростков, больных туберкулезом, целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе постоянного места жительства больного. В отношении же части больных следует использовать дополнительный лечебный фактор — климатическое лечение. Это относится к детям и подросткам, у которых репаративные процессы протекают вяло и длительным лечением в местных санаториях не удается достигнуть дезинтоксикации организма и восстановления трудоспособности.
В климатические санатории (в частности, на Южный берег Крыма) можно направлять больных детей и подростков вне острого периода болезни (или вспышки процесса). Вследствие этого отпадает и значение времени года при направлении больных в климатические санатории, так как длительные сроки обеспечивают возможность адаптации больных и использование ими лечебных факторов в различные сезоны.
Показания и противопоказания для направления детей и подростков в санатории для активных форм туберкулеза
ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Туберкулез
Остротекущие формы туберкулеза (острый милиарный, казеозная пневмония) и все перечисленные в «показаниях» формы туберкулеза при склонности к острому прогрессированию, с явлениями декомпенсации.
Нетуберкулезные заболевания

1. Все заболевания, требующие больничного лечения.
2. Все острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Бациллоносительство (дизентерия, дифтерия и т. д.).
4. Злокачественная анемия, лейкемия.
5. Злокачественные новообразования и лимфогранулематоз.
6. Все заразные и паразитарные заболевания глаз и кожи.
7. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
8. Эпилепсии, психоневрозы, психопатия, умственная отсталость, требующие индивидуальных условий воспитания и лечения.

Примечания. 1. Ночное недержание мочи не является противопоказанием для направления ребенка в санаторий.

1. После дифтерии и скарлатины дети могут быть направлены в санаторий не раньше чем через месяц после выписки из стационара (при отсутствии гнойных осложнений).
2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ В КОСТНОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Санаторное лечение имеет целью применение по отношению к больным туберкулезом костей и суставов в активной стадии комплекса мероприятий, направленного на повышение резистентности организма больного, предупреждение или устранение осложнений и деформации, излечение местного процесса и восстановление трудоспособности.
2. Санаторное лечение должно продолжаться до затихания или излечения костнотуберкулезного процесса, определяемого клиникорентгенологически, томографически и лабораторными методами.
3. Санаторному лечению подлежат больные со всеми локализациями костно-суставного туберкулеза в активной стадии.
4. Большинство больных костно-суставным туберкулезом целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в зоне постоянного местожительства больного и организационно связанные с местными диспансерами в качестве одного из этапов длительного и планомерного лечения и наблюдения больных.

Однако направление в санатории на климатических курортах может оказаться для некоторых больных полезным вследствие дополнительного лечебного воздействия перемены климатических условий. Особенно это относится к больным с длительно текущим процессом или с обострением хронически текущего костнотуберкулезного процесса.
За исключением этого, не существует специальных показаний для лечения больных костно-суставным туберкулезом в санаториях на климатических курортах и показания для последних не отличаются от показаний для местных костнотуберкулезных санаториев.
Показания и противопоказания для направления на лечение в местные и курортные костнотуберкулезные санатории (детей, подростков и взрослых)
ПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все острые инфекционные болезни до окончания срока изоляции.
2. Бациллоносительство (дифтерия, дизентерия).
3. Все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи.
4. Злокачественная анемия, лейкозы.
5. Злокачественные новообразования.
6. Болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
7. Эпилепсия (тяжелые формы с частыми припадками), психоневрозы, психопатия, умственная отсталость, требующие индивидуальных условий ухода и лечения.

Примечания, а) Ночное недержание мочи не является противопоказанием для направления ребенка в санаторий.
б)         После дифтерии и скарлатины больные могут быть направлены в санаторий не раньше чем через месяц после выписки из стационара (при отсутствии гнойных осложнений).
в)         Наличие активного туберкулезного процесса в легких или других органах, а также перенесенный туберкулезный менингит не служат противопоказанием для направления костнотуберкулезных больных на санаторное лечение по месту постоянного жительства.
г)         Амилоидоз при активном свищевом процессе не является противопоказанием, поскольку комплексное лечение с применением антибиотиков и хирургических методов оказывает благоприятное влияние на амилоидоз.

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В УРОЛОГИЧЕСКИЕ САНАТОРИИ

ПОКАЗАНИЯ

Примечания. 1. Оперативные вмешательства, как-то: операция на половых органах мужчин, нефрэктомия и резекция почки могут быть произведены в санатории при наличии в нем специального хирургического блока и квалифицированных хирургов-урологов.

1. Дети и подростки, больные мочеполовым туберкулезом, могут направляться в легочные санатории для туберкулезных детей и подростков для антибактериальной терапии после обследования их и постановки диагноза в детской урологической клинике.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Сочетание туберкулеза мочеполовой системы с туберкулезом легких, костно-суставной системы, кишечника и пр. в фазах, противопоказанных для санаторного лечения.
2. Туберкулез мочеполовой системы в сочетании с амилоиднолипоидной дистрофией, острым и хроническим нефритом.
3. Туберкулез мочевого пузыря с недержанием мочи.
4. Туберкулезный пиелонефроз.
5. Туберкулез мочеполовой системы с явлениями почечной недостаточности.
6. Нетуберкулезные заболевания, являющиеся противопоказанием к лечению в санаториях для больных туберкулезом легких (см. раздел I-A),

1. В отдельных случаях, когда при предшествующем длительном стационарном лечении уже был достигнут значительный клинический эффект, продолжительность лечения а санатории может быть менее 4 месяцев.
2.         Пункт 6 не распространяется на лиц с неактивными туберкулезными изменениями, состоящих в III группе диспансерного учета.
1          Пункт 3 не распространяется на лиц с неактивными туберкулезными изменениями, состоящих в 3 группе диспансерного учета.