Резекция легких - справочник врача-фтизиатра
Видео: Как делать уколы черепахам на примере красноухой черепахи
РЕЗЕКЦИЯ ЛЕГКИХ. Операции частичного и полного удаления легкого при туберкулезе получают все более широкое распространение в комплексном лечении туберкулеза.
Накопившийся опыт позволяет считать, что различные виды резекции легкого целесообразны при соответствующих показаниях. Наиболее перспективными являются экономные резекции, а именно: сегментэктомия, бисегментэктомия, лобэктомия, при которых сохраняется большая часть функционально полноценной легочной ткани. Экономные резекции легкого (в сочетании с антибактериальной терапией) позволяют достигнуть клинического излечения. Частичные резекции с успехом применяются и при двусторонних поражениях. Удаление всего легкого (которое производится у больных с тяжелыми процессами) приносит 70—60% клинического излечения при летальности, достигающей 10%.
Учитывая, что туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием, радикальность резекции легкого при нем следует считать относительной.
При установлении показаний к различным видам резекции легкого у больных туберкулезом учитывают как общее состояние больного, резервы дыхания и сердечной деятельности, так и особенно изменения в легких специфического характера. Должна быть учтена функциональная полноценность остающихся частей легкого, обеспечивающих компенсаторные возможности дыхания.
Необходимо убедиться, что патологические изменения в подлежащем удалению участке легкого являются основным источником специфической туберкулезной интоксикации и очагом, из которого неминуемо произойдет дальнейшее прогрессирование туберкулезного процесса.
Показания к различным видам резекции легкого по клинико-рентгенологической картине могут быть изложены в отдельности для каждого вида операции.
Для клиновидной резекции: 1) туберкуломы, казеомы легкого без распада, периферически расположенные- 2) небольшие каверны с плотными стенками, периферически расположенные, без очаговых и инфильтративных изменений в окружающей легочной ткани.
Для сегментарной резекции (одного или двух сегментов): 1) изолированные каверны, не выходящие за пределы сегмента- 2) казеомы легкого без распада или в фазе начального расплавления- 3) казеомы или небольшие изолированные каверны, расположенные в различных долях легкого, но не выходящие за пределы одного сегмента каждой доли. В этих случаях удаляются сегменты из двух долей. Эти же процессы в обоих легких являются показаниями для двусторонней резекции.
Для удаления доли легкого: 1) изолированные большие каверны- 2) множественные каверны в одной доле легкого- 3) туберкулезное поражение доли в комбинации с бронхоэктазами или абсцессом легкого- 4) торпидно текущие пневмонические процессы (лобиты)- 5) изолированные деформированные каверны под пневмотораксом, под торакопластикой или после неэффективного экстраплеврального пневмолиза.
Для удаления всего легкого (пневмонэктомия): 1) множественные каверны в различных долях одного легкого- 2) кавернозный туберкулез одного легкого при наличии стеноза главного бронха- 3) цирротические изменения одного легкого на почве туберкулеза (разрушенное легкое)- 4) комбинированное заболевание (туберкулез и нагноение) одного легкого- 5) остаточные каверны после неэффективной торакопластики- 6) множественные каверны одного легкого, осложненные эмпиемой плевры, в этих случаях производится плевропневмонэктомия- 7) торпидно текущие односторонние казеозные пневмонии.
Особенности послеоперационного периода у больных туберкулезом после операций резекции легкого заключаются в обязательном применении специфических антибактериальных препаратов в течение 6 месяцев (стрептомицин, фтивазид, ПАСК), причем стрептомицин (0,5—1 г) вводят и в плевральную полость в течение 7—14 дней после операции.
При удалении всего легкого некоторые хирурги производят одновременно или вскоре после операции дополнительную верхнезаднюю торакопластику с целью быстрейшего запустевания плевральной полости, предупреждающего возникновение бронхиальных свищей и развитие специфической эмпиемы. Частичная верхняя торакопластика производится и после лобэктомии в тех случаях, когда нежелательно перерастяжение остающейся нижней доли, в которой имеются очаговые изменения.
Торакопластику необходимо также производить в случаях возникновения бронхиальных свищей и развития эмпием плевры после различных видов резекции легкого.
При удалении сегментов и долей легкого по поводу ограниченных процессов необходимо добиваться быстрого расправления остающихся частей легкого. Расправляющаяся оставшаяся доля полностью выполняет плевральную полость, благодаря чему восстанавливается дыхательная функция и предупреждается развитие эмпиемы и бронхиальных фистул. Расправление оставшихся частей легкого осуществляется постоянной аспирацией через дренажи в первые 2—3 дня после операции и последующими пункциями и откачиванием даже небольших количеств жидкости и воздуха.
При правильном проведении послеоперационного периода, после частичных резекций уже через 5—7 дней наступает облитерация плевральной полости.
