Амбулаторное лечение при химиотерапии - справочник врача-фтизиатра
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В стационары в первую очередь должны направляться больные со свежевыявленным туберкулезом. Там более успешно может быть проведен основной этап лечения, ведущий к абациллированию. Санатории и больницы по методам химиотерапии не отличаются друг от друга. Только общий комплекс лечебных мероприятий в больницах может быть более совершенным. Поэтому больных с малыми формами туберкулеза можно сразу направлять в санатории. Больные же с тяжелыми и острыми заболеваниями подлежат длительному лечению в больницах.
При невозможности сразу направить больного со свежевыявленным заболеванием в стационар любого типа химиотерапия должна быть начата на дому.
Больные с острым и подострым течением туберкулеза при лечении на дому должны быть обеспечены регулярным врачебным наблюдением, медикаментами и в ряде случаев обслуживанием средним медицинским персоналом. Учитывая преимущества больничного лечения для таких больных, период лечения на дому нужно по возможности ограничивать и принимать меры для быстрой госпитализации.
Больные с малыми формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий, могут при соответствующих условиях проводить весь курс лечения на дому, однако под постоянным контролем диспансера. На весь период интоксикации, инфильтративных и свежих очаговых явлений такие больные должны получать больничный лист и освобождаться от работы.
Лечение на дому является непременным этапом длительной химиотерапии после выписки из стационара. При необходимости длительного лечения антибактериальными препаратами (в среднем 1,5 года) трудно заставить человека находиться все это время в больничных стенах. Приобщение к жизни, работа по специальности (если только она не вредна) являются мощными стимулами к выздоровлению. Это накладывает на диспансеры задачу организовать регулярное и непрерывное лечение таких больных. Посещение ими диспансера для контроля, иногда изменения химиотерапии, а также выдачи препаратов должны быть частыми (через 10—-15 дней). Рентгенологическое исследование при отсутствии осложнений должно производиться раз в месяц.
Химиотерапия на дому, в санатории и в больнице не имеет принципиальных отличий. На всех этапах необходимо проводить курс лечения, построенный по единому плану.
С целью более правильного комплексного применения антибактериальных препаратов и их обоснованной перемены необходимо иметь единую для всех этапов карту химиотерапии. Эту карту заводит и хранит диспансер. В нее вносят все курсы и методики химиотерапии. Копия этой карты должна являться обязательным приложением к документу о направлении в лечебное учреждение. Без достаточных оснований начатый курс химиотерапии не изменяется ни на одном из этапов. Карта химиотерапии содержит только самые простые сведения о применении антибактериальных препаратов. Указываются препарат, его суточная доза и период применения.
При всех методах лечения туберкулеза специфическими антибактериальными препаратами следует избегать перерыва в лечении, коротких курсов и недостаточной суточной дозы препаратов.
Недостаточные курсы лечения замедляют течение туберкулезного процесса, ко не ведут к излечению. Недостаточная дозировка препаратов переводит туберкулезный процесс в хронический, плохо заживающий. При повторных вспышках туберкулеза, наступающих после недостаточного лечения антибактериальными препаратами, последние действуют хуже, чем первый раз.
