Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности - хзсн, идиопатические миокардиопатии

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ИНВАЗИВНЫЕ И СЛОЖНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХЗСН
Эти методы, иногда очень информативные и полезные, могут применяться в клинических условиях, в специальных клинико-физиологи-ческих и биохимических лабораториях. Цель подобных исследований состоит не только в оценке гемодинамической функции сердца, но и в уточнении характера заболевания сердца, вызвавшего его недостаточность. В этот перечень можно включить: катетеризацию (зондирование) правых и левых отделов сердца, сцинтиграфии), эндомиокардиальную биопсию, определение активности ренина, концентраций ангиотензина II, альдостерона, кортизола, простагландинов, кининов и катехоламинов в плазме крови и частично в моче.

Рис. 17. Кривые давления в камерах сердца и в аорте
Катетеризацию правых отделов сердца осуществляют с помощью специальных плавающих катетеров, которые вводят через бедренную или другую крупную вену в полости правого предсердия, правого желудочка, легочную артерию вплоть до ее капилляров. Контроль за положением катетера обеспечивается рентгенологическим путем либо с помощью регистрации кривых давления в соответствующем отделе сердца (рис. 17). Могут забираться для анализов порции крови. Измеряют также МО сердца методом термодилюции, с помощью оксиметрических катетеров измеряют давление газов крови и выявляют шунты, дефекты перегородок. Катетеризацию нередко сочетают с вентрикулографией (введением контрастного вещества) (рис. 18). У больных c хронической застойной сердечной недостаточностью может быть повышено легочно-артериальное и легочно-капиллярное давление заклинивания- эти величины еще больше возрастают в момент развития отека легких.

Рис. 18. Камеры сердца при вентрикулографии в различных ее фазах.

Катетеризацию левых отделов сердца осуществляют путем введения катетера в дугу аорты, а затем через аортальный клапан — в левый желудочек. Измерения давления сочетают с вентрикулографией- митральную регургитации) оценивают по рефлюксу контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие и легочные вены. Для оценки сократительной функции левого желудочка часто используют показатель КДД- его верхний нормальный предел = 12 мм рт. ст., у больных c хронической застойной сердечной недостаточностью — его оптимальная величина от 14 до 18 мм рт. ст.- если учитывать влияние преднагрузки (притока крови) на кривую Франка—Старлинга.
Некоторые газообменные и биохимические показатели, регулирующие внутреннюю среду организма, в норме и при хронической застойной сердечной недостаточности приведены в таблице 9А (по G. Sputh, 1988).
Т а б л и ц а 9 А
Газообменные и биохимические показатели у здоровых людей и больных хронической застойной сердечной недостаточностью (средние)