Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности - хзсн, идиопатические миокардиопатии

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКНЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Сердце человека можно образно назвать гемодинамической машиной, высвобождающей энергию, заложенную в углерод- углеродных и углерод-водородных связях различных субстратов, потребляемых человеком, и использующей эту химическую энергию для эффективной механической работы, то есть мышечного сокращения. Поврежденный или перегруженный миокард (папиллярная мышца) отличается от нормального более медленным и менее сильным сокращением, то есть такая мышца укорачивается и утолщается с меньшей скоростью и развивает меньшую силу напряжения (давления).
ХИМИЗМ И ЭНЕРГЕТИКА НОРМАЛЬНОГО МИОКАРДА
Характеристике химизма ослабленного, дефектного миокарда мы считаем полезным предпослать хотя бы краткое описание процессов образования, использования химической энергии и электромеханического сцепления в нормально функционирующей сердечной мышце.
Известно, что превращение химической энергии субстратов в механическую энергию сокращения миокарда может быть разделено на три этапа: 1) усвоение этих субстратов кардиомиоцитами и превращение их энергии в энергию фосфорных соединений — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатин-фосфата (КФ)- 2) депонирование макроэргов (АТФ, КФ), т. е. сохранение их подвижного равновесия в сердце- 3) использование энергии АТФ и КФ в процессе электромеханического сцепления, т. е. трансформация кардиомиоцитов.
В условиях покоя, по меньшей мере, половина этой энергии поставляется за счет окисления жирных кислот- другая половина обеспечивается в результате окисления углеводов. В период физической нагрузки основным источником энергии сердца становятся углеводы, расщепление которых начинается с процесса гликолиза, то есть анаэробным путем.
ГЛИКОЛИЗ
Гликолиз — практически необратимый процесс, для которого состояние равновесия смешено почти полностью в сторону образования молочной кислоты (лактата). Суммарный результат гликолиза состоит в превращении одной молекулы Д-глюкозы в две молекулы лактата и одновременно -двух молекул АДФ в две молекулы АТФ. Баланс гликолиза представлен следующим уравнением:
С0Н12О6 + 2АДФ + 2Н3Р04 2СзН60з + 2АТФ + 2Н20.
Если же исходным продуктом анаэробного распада служит гликоген, то в результате гликогенолиза образуются три молекулы АТФ (рис. 1).

Рис. 1. Схема гликолиза (по А. Ленинджеру)
Хотя этап гликолиза является необходимым для метаболизма углеводов в сердце, в этом процессе высвобождается лишь небольшая часть той химической энергии, которая потенциально может быть извлечена из молекулы глюкозы. Правда, существует точка зрения, что энергия АТФ. образующаяся в результате гликолиза, выполняет специальную функцию в процессах сокращения и расслабления миофибрилл (Меерсон Ф. 3., Ларионов Н. П., 1969- Gaasch W.et.al., 1990).
Кардиомиоциты относятся к числу клеток с преимущественным аэробным метаболизмом, то есть получающих большую часть энергии за счет дыхания, при котором электроны переносятся от органических молекул-субстратов (углеводов, жирных кислот, аминокислот — «клеточное топливо») на молекулярный кислород.