Кардиодинамика и структурная перестройка перегруженного сердца в периоде компенсации - хзсн, идиопатические миокардиопатии
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОДИНАМИКИ И СТРУКТУРНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ ПЕРЕГРУЖЕННОГО (ПОВРЕЖДЕННОГО) СЕРДЦА В ПЕРИОДЕ КОМПЕНСАЦИИ
Перегрузка сердца сопротивлением или объемом, повреждение миокарда проявляются нарушениями его систолической (сократительной) и/или диастолической (активное расслабление) функций, что приводит в действие ряд приспособительных механизмов, обеспечивающих более или менее длительное время сохранение сердечного выброса (МО) на уровне
потребностей ткани. К анализу этих защитных механизмов мы и переходим. Но прежде следует рассмотреть сущность нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка, выполняющего наиболее тяжелую работу.
НАРУШЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
Нарушения систолической функции левого желудочка находят отражение в уменьшении максимальной скорости укорочения миокардиальных волокон во время их возбуждения- в снижении скорости нарастания внутрижелудочкового давления и достигаемого максимума давления в период напряжения миокарда левого желудочка- соответственно, в удлинении периода напряжения и укорочения периода изгнания (изменения фазовой структуры систолы)- наконец, в таком важном признаке, как уменьшение фракции выброса (ФВ) левого желудочка до < 50% (оптимальная величина » 66%). Напомним, что ФВ рассчитывают по отношению величины УО к величине конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка. Современные эхокарднографические и вентрикулографические методы позволяют широко использовать этот показатель в клинике. Если ФВ понижается при неизменном или даже увеличенном КДО, то это означает, что и период систолы левый желудочек опорожняется не на 2/3, как в норме, а в меньшей степени (отклонение от закона Франка—Старлинга). Увеличение объема остаточной крови ведет к постепенному расширению полости левого желудочка.,
НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
Нарушения диастолической функции левого желудочка, то есть его активного расслабления (релаксация), распознается с помощью Допплер-эхокардио-графического метода по снижению в начале диастолы скорости и величины быстрого наполнения левого желудочка (волна Е при сканировании отверстия митрального клапана)- левопредсердная систола (в конце диастолы) при этом усиливается, если сохраняется синусовый ритм (волна А Допплер-эхокардиограммы), что должно в каком-то мере компенсировать снижение скорости быстрого наполнения (рис. 6).
Не следует отождествлять такое понятие, как нарушение активной релаксации стенок левого желудочка, связанного с замедленным удалением ионов Са++ из миоплазмы в СПР (см. выше), с представлением о повышенной ригидности, жесткости стенок левого желудочка, утолщенных при его гипертрофии или уплотненных при фиброзе, амилоидозе. В случаях такого рестриктивного дефекта быстрое наполнение левого желудочка может даже ускоряться- увеличение волны Е нередко сочетается с III тоном, который выслушивают или регистрируют у верхушки сердца. Следовательно, речь идет о двух диаметрально противоположных нарушениях диастолического наполнения левого желудочка- они могут возникать раздельно или сосуществовать.
Рис. 6. Допплер-эхокардиограмма больного И., 43 л. — дилатациоиная кардиомиопатия: диаметр левого желудочка 73 мм, диаметр правого желудочка 4t> мм. диаметр левого предсердия 53 мм, правого предсердия 50 мм. Возрастание скорости волны А, волна Е уменьшена (нарушение диастолической функции левого желудочка)
