Вещества, повышающие чувствительность сократительных элементов кардиомиоцитов к кальцию - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Недостатки, присущие ингибиторам ФДЭ III, стимулировали поиск новых препаратов, способных только частично ингибировать ФДЭ III и одновременно обладающих свойством повышать чувствительность миофибрилл сердца к ионам Са+Т. К таким веществам относятся пимобендан и сульмазол, которые не только усиливают сократительность миокарда, но и одновременно обеспечивают артериальную вазодилатацию. Следовательно, речь идет о новом классе препаратов — кардиотонических вазодилататорах (Van Meel С., 1985- Niccarelli G., Goldstein R., 1989- Hagemejer F., 1991).
Несомненный интерес вызывают результаты лечения пимобенданом группы больных c хронической застойной сердечной недостаточностью, оказавшихся устойчивыми к дигоксину, диуретикам (фуросемид или буметанид), ингибиторам АПФ (каптоприл или эналаприл) и к нитратам. Классификация ХЗСН по функциональным критериям соответствовала у этих лиц IV классу NYHA, ее пересматривали через неделю, месяц и каждые три месяца лечения.
Лечение пимобенданом начинали с дозы 10 мг 2 раза в день, ее постепенно понижали на 5 мг по мере уменьшения проявлений ХЗСН. Под воздействием этого препарата у больных наступало клиническое улучшение- устойчивое возрастание гемодинамических показателей происходило после четырех недель лечения. Улучшалось не только качество жизни больных, но и ее продолжительность. Кардиоваскулярные эффекты пимобендана сохранялись дольше, чем можно было предполагать. основываясь на его фармакокинетике (активные метаболиты). Другой препарат этого класса — сульмазол — оказался эффективным в течение четырех недель, в последующем его лечебное действие понижалось. Установлено, что пимобендан удлиняет продолжительность потенциала действия, поэтому ему свойственна противоаритмическая активность, подобная амиодарону. Все же при появлении желудочковых аритмий во время лечения пимобенданом к нему следует добавлять амиодарон.
Итак, среди новых препаратов, усиливающих сократительную силу миокарда, по-видимому, особенно перспективны для хронического лечения те из них, которые способны повышать чувствительность сократительного аппарата сердца к кальцию.