Лечение остеомиелита у детей

Константин Сергеевич Терновой Людмила Васильевна Прокопова Константин Петрович Алексюк
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Киев, «Здоров&rsquo-я», 1979.
Авторы книги: проф. К. С. Терновой — заслуженный деятель науки УССР, заслуженный врач УССР, проф. Л. В. Прокопова — заведующая кафедрой хирургии и ортопедии детского возраста Одесского медицинского института, К. П. Алексюк — доцент той же кафедры.
В книге освещены различные методы лечения детей, больных острым, хроническим, эпифизарным остеомиелитом и с его последствиями, оригинальный метод внутриочаговой декомпрессии и антибактериальной терапии- описаны техника щадящих оперативных вмешательств с помощью сконструированных авторами инструментов, метод костной пластики, применяемый при хроническом и эпифизарном остеомиелите. Отдельно рассказывается о консервативном, ортопедическом и санаторно-курортном лечении.
Рассчитана на детских хирургов, ортопедов-травматологов, хирургов общего профиля и педиатров, занимающихся вопросами диагностики и лечения остеомиелита.

ОТ АВТОРОВ

В связи с увеличением частоты и степени тяжести заболевания, высоким процентом рецидивов и частым переходом острого процесса в хроническую стадию, а также увеличением количества осложнений и летальных исходов лечение детей, больных гематогенным остеомиелитом и с его последствиями, является одной из наиболее сложных и актуальных задач хирургии и ортопедии детского возраста.
Трудности в лечении гнойно-септических заболеваний в современных условиях объясняют видовым изменением микробной флоры и ее высокой антибиотикорезистентностью. Из-за низкой эффективности антибиотикотерапии при остром гематогенном остеомиелите пришлось вернуться к забытым хирургическим методам — остеоперфорации, фенестрации, расширенной трепанации и т. д.
Изменился за последние годы и взгляд на некоторые вопросы патогенеза заболевания с позиций нарушения микроциркуляции и развития воспаления в замкнутых ригидных костных стенках, что обусловило необходимость ранней декомпрессии очага. Однако большинство применяемых хирургических методов неоправданно травматичны, недостаточно эффективны и трудно выполнимы, особенно при локализации процесса в области головки, шейки бедра, вертлужной впадины и др.
Еще с большими трудностями сталкиваются врачи при лечении хронического остеомиелита- это связано с наличием в пораженной кости «изолированных» и склерозированных костных полостей, в которые, с одной стороны, плохо проникают антибактериальные препараты, а с другой — микрофлора таких очагов, как правило, резистентна к большинству антибиотиков. И, наконец, склерозированная кость с резко нарушенным кровоснабжением сама по себе может быть очагом некроза (А. С. Крюк, 1965).
Не всегда эффективно и лечение эпифизарного остеомиелита, при котором деструкция эпифиза, деформация суставов и укорочения конечностей встречаются у каждого 3—4-го ребенка. В литературе недостаточно освещены и вопросы профилактики неблагоприятных ортопедических последствий у детей дошкольного и школьного возраста, не описано сочетание хирургических вмешательств с одновременным выполнением ортопедических методов, что приводит к значительному удлинению сроков лечения, атрофии конечности и образованию контрактур суставов.
Не нашло должного отражения в соответствующих монографиях лечение последствий остеомиелита, не описаны рациональные хирургические доступы, интенсивная пред- и послеоперационная терапия. Это послужило основанием для написания настоящей книги. На основании многочисленных (833 детей, больных острым остеомиелитом, и 790 — хроническим) наблюдений обобщен опыт лечения больных остеомиелитом: щадящая чрезкожная перфорация и декомпрессия внутрикостного очага и местная антибактериальная терапия системой специальных игл, консервативное лечение и хирургическое вмешательство- методики и инструментарий- реабилитация больных в санаторных условиях. В монографии освещены особенности лечения при «трудных» локализациях, таких, как остеомиелит головки и шейки бедра и т. д. Предложенные костно-пластические вмешательства при последствиях остеомиелита, в том числе и эпифизарного, позволят восполнить пробел соответствующих изданий, посвященных лечению остеомиелита.
Однако, несмотря на широкий охват вопросов лечения гематогенного остеомиелита и реабилитации его последствий у детей, авторы не претендуют на исчерпывающую полноту освещения этой проблемы.