Борьба с гипертермией - лечение остеомиелита у детей
Видео: Лечение и профилактика рака методом гипертермии
Видео: Тепловые процедуры противопоказаны при онкозаболеваниях
Гипертермия возникает при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи. Микробные токсины и продукты белкового распада вызывают разобщение процессов фосфорилирования и окисления, в связи с чем в ходе тканевого обмена увеличивается выделение тепла. Уменьшается теплоотдача в связи с нарушением периферического кровообращения (спазмом периферических сосудов) и централизацией крови (В. А. Михельсон, А. З. Маневич, 1976).
Гипертермия является причиной повышения потребления тканями кислорода, значительно увеличивает чувствительность к наркотическим веществам, усиливает катаболизм жиров, углеводов, белков, ведет к истощению запасов гликогена в печени.
При гипертермическом синдроме назначают комплексное лечение: 1) оксигенотерапию- 2) физические методы охлаждения- 3) медикаментозную терапию, направленную на снижение температуры, борьбу с интоксикацией, а также противовоспалительное лечение.
Оксигенотерапия. Увлажненный кислород назначают сразу после поступления ребенка в стационар и продолжают его подачу во время операции и в ближайший послеоперационный период лечения.
Физические методы охлаждения. Ребенка раздевают, обдувают вентилятором, протирают кожу спиртом, прикладывают к магистральным сосудам пузыри со льдом, промывают желудок холодными растворами, внутривенно вводят охлажденные жидкости.
Медикаментозной терапией предусматривается введение антипиретиков (1% раствор амидопирина по 0,5 мл на 1 год жизни, 50% раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни).
При отсутствии эффекта в течение получаса указанные растворы вводят опять. С. Я. Долецкий, Ю. Ф. Исаков (1970) рекомендуют при отсутствии эффекта вводить пипольфен 2,5% (1 мг/кг массы). Через 15—20 мин больного тщательно растирают спиртом до покраснения кожи. При этом резко усиливается теплоотдача и снижается температура. Иногда внутривенно вводят охлажденные растворы глюкозы, Рингера и др. Уменьшение интоксикации достигают путем назначения гемодеза, реополиглюкина и других растворов. При метаболическом ацидозе, вызванном гипоксией, назначают 4% раствор бикарбоната натрия (5 мл на 1 кг массы).
Противовоспалительная терапия. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Уменьшается токсическое воздействие микробов и их токсинов при введении антигистаминных препаратов — пипольфена 2,5% (1 мг/кг), супрастина (0,1 —0,2 мл на каждый год), димедрола 1% (1—4 мг/кг). Антигистаминные препараты нейтрализуют действие гистамина и гистаминоподобных веществ. Инактивации цротеолитических ферментов, выделяемых стафилококком, способствует введение трасилола (1000—1500 ед. на 1 кг массы), который тормозит аутолиз белковых субстанций, уменьшает продукцию веществ, воздействующих на сосуды, и т. д.
При тяжелом и длительном течении гипертермии можно рекомендовать аминазин 2,5% (0,1 мл на год жизни) либо фторотановый наркоз до нормализации температуры в сочетании с внутривенным введением гидрокортизона (3—5 мг/кг) или преднизолона (1—2 мг/кг).
Борьбу с гипертермией начинают проводить при температуре 38° и выше, однако снижается температура до нормы нередко в течение продолжительного времени, что влияет па сроки оперативного вмешательства. Поэтому в предоперационный период важно предупредить дальнейшее повышение температуры и, таким образом, уменьшить чувствительность к наркотическим веществам.
