Препараты в премедикации - лечение остеомиелита у детей

Нейроплегические, седативные и антигистаминные препараты также широко используют в премедикации (табл. 4). По данным А. 3. Маневича (1970), Е. А. Табачникова (1975), дроперидол, пипольфен, седуксен значительно улучшают течение анестезии, снижая психоэмоциональное напряжение и концентрацию адреналина в крови.

Для премедикации антигистаминные препараты вводят внутримышечно за 2 ч до операции с целью достижения максимального проявления их действия.

Среди наркотических анальгетиков наиболее широко применяют (как при общем, так и местном обезболивании) промедол, который реже, чем морфин, вызывает рвоту, тошноту, меньше угнетает дыхание. Однако при назначении дозы нужно строго учитывать возраст больного, особенно при кратковременных оперативных вмешательствах (табл. 5).
Среди синтетических анальгетиков наибольшего внимания заслуживает фентанил, который в 100 раз сильнее морфина гидрохлорида по своему анальгетическому действию. Однако фентанил значительно угнетает дыхание, вызывает гипотонию и брадикардию. Поэтому, чтобы смягчить это действие, его применяют в комбинации с дроперидолом.
Анальгетики назначают одновременно с атропином: подкожно их вводят за 50 мин до оперативного вмешательства- внутримышечно — за 20 мин. После введения анальгетиков больной должен находиться на постельном режиме. Транспортируют его в операционную на каталке в горизонтальном положении.
Наилучший седативный эффект получают при введении анальгетиков, седуксена и антигистаминных препаратов. Т. М. Дарбинян, М. И. Кузин, Н. Ф. Ефимов, Н. А. Осипова (1976) указывают, что наиболее благоприятные результаты премедикации получены при использовании фентанила и дроперидола и их смеси (таламонала), которая обеспечивает нейролепсию в сочетании с анальгезией. Фентанил назначают детям из расчета 0,001 — 0,02 мг/кг, дроперидол — 0,1 мг/кг и вводят за 30—40 мин до операции.

Таблица 4
Дозировка антигистаминных препаратов для премедикации

При проведении премедикации необходимо помнить, что детям с избыточной массой следует уменьшить дозу анальгетиков из-за большей чувствительности их к этим препаратам и более частого угнетения дыхания.
Местное обезболивание очага поражения, как правило, проводят 0,25% или 0,5% раствором новокаина по А. В. Вишневскому без использования адреналина.
При операциях на опорно-двигательном аппарате новокаин можно вводить сразу в мышцы до кости. У детей старшего возраста при выраженном мышечном массиве производят вначале инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, а после рассечения их новокаин нагнетают в фасцию, мышцы и надкостницу. Особенно тщательно следует инфильтрировать надкостницу в зоне манипуляции.
Общее обезболивание при остром гематогенном остеомиелите зависит от характера и объема оперативного вмешательства, общей тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста ребенка.
Характер и состав премедикации зависит от возраста ребенка и вида операции. При малотравматичных операциях больным назначают только атропин в сочетании с наркотическими анальгетиками — промедолом, омнопоном, понтопоном. При травматических операциях дополнительно используют антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин). Внутривенно вводят препараты за 5—7 мин до начала наркоза, внутримышечно — за 20—30 мин, подкожно — за 45—60 мин. Выраженный седативный и анальгетический эффект оказывает премедикация при сочетании дроперидола с фентанилом или промедолом.
Таблица 5
Дозировка промедола и понтопона для премедикации, мг