Остеомиелит плоских и губчатых костей - лечение остеомиелита у детей
Остеомиелит плоских костей
Заболевание протекает по типу септикопиемической либо местной формы. Значительные затруднения в распознавании этой локализации заболевания возникают при септикопиемической форме, когда на первый план выступают общие признаки. Местные симптомы в связи с особенностями локализации (кости черепа, таза, грудина, лопатка и т. д.) рассматривают чаще как поражение тех органов, с которыми они тесно связаны. Так, например, при поражении костей черепа нередко наблюдаются менингеальные явления, при остеомиелите таза могут превалировать признаки патологии органов малого таза и т. д.
Особенности строения плоских костей (наличие двух кортикальных пластинок) определяют позднее появление рентгенологических данных. Периостальная реакция либо не выражена совсем, либо отмечается краевое разволокнение надкостницы по типу губки.
Прорывает гной кнаружи либо внутрь. В первом случае гной должен преодолеть мощный мышечный массив, фасцию и толстый подкожный жировой слой. Прорыв гноя во внутренние полости (черепа, таза, грудной клетки) сопровождается такими грозными осложнениями, как менингит, пельвиоперитонит, пиоторакс и т. д. Эти осложнения настолько тяжелые, что в дальнейшем определяют клинику заболевания.
Своеобразие остеомиелита плоских костей состоит также в диффузности поражения их. Деструкция распространяется на всю либо большую часть кости. Секвестры при остеомиелите плоских костей бывают редко, что объясняется обильным кровоснабжением. Образовавшиеся свищевые ходы длительно не закрываются как после хирургического вскрытия субпериостальных либо межмышечных флегмон, так и после самостоятельного прорыва гноя. Процесс гноетечения поддерживается наличием обильных грануляций и мелкими невидимыми на рентгенограмме секвестрами.
Острый остеомиелит плоских костей в подавляющем большинстве случаев переходит в подострую и хроническую рецидивирующую стадию. Это объясняется диффузностью поражения, поздней диагностикой и поздно начатым лечением, а также недостаточным дренированием очага, невозможностью радикального его удаления.
Остеомиелит губчатых костей
Остеомиелит губчатых костей у детей может протекать в виде септикопиемической либо локализованной формы. Септикопиемическая форма чаще наблюдается при поражении позвонков, реже при остеомиелите пяточной, таранной и других костей. При септикопиемической форме остеомиелита позвонков заболевание начинается остро с подъема температуры до 40—41°. Отмечаются явления тяжелого токсикоза, головная боль, заторможенность, иногда менингеальные знаки: рвота, ригидность затылочных мышц и другие признаки поражения центральной нервной системы. При внимательном осмотре у таких детей уже в первые дни (особенно при поражении остистых и поперечных отростков позвонков) можно обнаружить расстройства чувствительности, двигательной функции и нарушение сухожильных рефлексов. Местные признаки заболевания проявляются поздно, нечетко, в связи с чем целенаправленное лечение начинают со значительным запозданием.
Еще большие диагностические трудности возникают при локализации процесса в телах позвонков. Диагноз нередко уточняется после рентгенографии, произведенной на 3—4-й неделе заболевания. К этому периоду обычно улучшается общее состояние, четче проявляется болезненность в очаге поражения либо при локализации в задних отделах определяются признаки местного воспалительного процесса. При локализованной форме местные симптомы проявляются четче.
Остеомиелит губчатых костей стопы. Наиболее часто среди названных костей поражаются таранная и пяточная кости. Первая может вовлекаться в процесс контактным путем при эпифизарном остеомиелите дистального конца большеберцовой кости, артрите голеностопного сустава, реже поражается отдельно.
Мы наблюдали 75 (4,7%) больных остеомиелитом пяточной кости, госпитализированных в клинику по поводу острого и хронического остеомиелита. Заболевание, несмотря на локализованвый процесс, нередко сопровождается тяжелыми общими и местными проявлениями. В области очага появляются распространенный отек, инфильтрация мягких тканей, нарушается кровообращение в них. Рентгенологические признаки развиваются через 2 нед, а иногда и позже. Очаг деструкции просматривается почетно, а через 1 —1,5 мес. возникают обширные очаги рассасывании губчатой кости. Процесс, как правило, переходит в хроническую стадию, сопровождается обострениями, деформацией пяточной кости, стопы. В конечном итоге это отражается на функции всей конечности из-за нарушения одной из точек опоры.
Следует отметить, что в диагностике острого гематогенного остеомиелита за последнее время наметились определенные успехи. Этому способствуют использование в клинике ранней чрескожной пункции очага, определение внутрикостного давления, электрорентгенографии, которые следует шире внедрить в практику детских хирургических учреждений.
