Рентгенологическое обследование - заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Видео: Анатомия и физиология. Сердечно-сосудистая система
Рентгенограмма грудной клетки дает возможность получить информацию о размере и форме сердца, равно как и о других показателях, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы. Вариабельность этих параметров обусловлена разным телосложением больных, фазой дыхательного или сердечного цикла, в которую произведена рентгенография, аномалиями строения грудной клетки, положением диафрагмы или легочным заболеванием.
Для характеристики размеров сердца чаще всего определяют максимальную ширину его тени на снимке в передней проекции в середине вдоха. При этом по середине тени грудины проводят вертикальную линию вниз, от нее восстанавливают перпендикуляры до крайних точек правой и левой границ сердца. Сумма длины полученных отрезков перпендикуляров принимают за максимальную ширину сердца. За максимальную ширину грудной клетки принимают величину отрезка горизонтальной линии, проведенной по верхнему краю правого купола диафрагмы. Отрезок этот ограничивается правой и левой внутренними границами костного скелета грудной клетки. Ширина сердца более половины максимальной ширины грудной клетки, как правило, свидетельствует об увеличении его размеров. Соотношение это, называемое кардиоторакальным индексом, менее информативно у детей грудного возраста, чем в последующие годы, так как при горизонтальном положении сердце может выглядеть увеличенным более чем вдвое без истинного увеличения размеров. У детей с вертикальным положением сердца низкий кардиоторакальный индекс может служить источником ошибочной информации о его размерах.
Рис. 11—6. Схематическое изображение расположения полостей сердца и крупных сосудов в норме.
ВПВ — верхняя полая вена- ПП—-правое предсердие- ПЖ — правый желудочек- CЛA — ствол легочной артерии- ПЛЛ — правая легочная артерия- JIJIA — левая легочная артерия- ЛП — левое предсердие: ЛШ - левый желудочек- НПВ — нижняя полая вена (из: Dotter and Steinberg Radiology, 1949, 53:513).
У детей грудного возраста основание сердца может быть скрыто за тенью вилочковой железы. В передней прямой проекции левую границу его составляют три вогнутые тени, образованные (сверху вниз) соответственно луковицей аорты, дугой легочной артерии и левым желудочком (рис. 11 — 6). При умеренном или значительном увеличении левого предсердия его тень может проецироваться между легочной артерией и левым желудочком. В тени, формирующие левую границу сердца, не входят ни выходной тракт правого желудочка, ни конус легочной артерии. У детей грудного и более старшего возраста луковица аорты на рентгенограммах менее заметна, чем у взрослых. Правая граница тени также представлена тремя составляющими, представленными (сверху вниз) верхней полой веной, восходящим отделом аорты и правым предсердием. Важным показателем служит степень васкуляризации легких, о которой судят по легочному рисунку. Результаты ангиографического исследования свидетельствуют о том, что тень корня легкого образована в основном сосудами. Переполнение их кровью, как правило, встречается при шунтах слева направо, а обедненность легочного рисунка — при стенозе или атрезии выходного тракта правого желудочка или клапанов легочной артерии.
Интерпретация рентгенографических признаков при увеличении предсердия или желудочка у детей грудного и более старшего возраста представляет собой большие трудности. Оттеснение нормально развитого отдела сердца гипертрофированным желудочком может создать ложное впечатление об увеличении контралатерального желудочка. Так, оттеснение назад нормально развитого левого желудочка гипертрофированным правым рентгенологически напоминает картину, определяемую при увеличении обоих желудочков. Рентгенологические данные поэтому должны быть подтверждены результатами электрокардиографического исследования, более точного и надежного метода.
Пищевод тесно прилегает к крупным сосудам и при контрастировании его бариевой взвесью можно видеть изменения контуров сосудов при некоторых патологических состояниях, например при коарктации аорты и сосудистом кольце. Однако, поскольку к наиболее адекватным диагностическим методам при увеличении полостей сердца относится эхокардиография, в большинстве случаев при болезнях сердца необходимости в эзофагографии или флюороскопии не возникает, даже если есть электронно-оптические преобразователи или приставки для видео- и киносъемки.
