Сыпи инфекционного происхождения - синдромная диагностика в педиатрии

ГЛАВА V
СЫПИ И ЖЕЛТУХИ

1. Варианты и виды сыпей при инфекционных заболеваниях и их диагностическое значение.
2. Дифференциальный диагноз сыпных болезней.
3. Диагностическое значение неинфекционных экзантем.
4. Варианты желтух у детей, их роль в диагностике заболеваний печени и крови.

СЫПИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Сыпь (экзантема) может быть проявлением как острых (корь, скарлатина и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. При одних заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная и натуральная оспа) высыпание является обязательным симптомом- при других (краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания) сыпь необязательна, но встречается довольно часто (50—70 %). При ряде инфекций (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) экзантема наблюдается относительно редко. Поэтому диагностическая ценность наличия или отсутствия экзантемы при различных инфекционных заболеваниях неоднозначна. При подозрении на инфекционную природу экзантемы следует учитывать возрастное распределение патологии (табл. 4).
Для диагностики инфекционного заболевания большое значение имеют сроки появления сыпи (табл. 5), характер ее элементов и их эволюция, наличие других клинических симптомов (лихорадка, интоксикация, лимфаденопатия, тонзиллит, изменения функций внутренних органов, диарея и др.).
В соответствии с принятой терминологией при инфекционных заболеваниях выделяют следующие виды экзантемы: розеолезная, мелкоточечная, пятнистая, папулезная, эритематозная, бугорковая, узловатая, уртикарная, везикулезная, буллезная, геморрагическая, в виде эрозий и язв. Дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся экзантемой, начинают с выявления и точного определения элементов сыпи. Для этого необходим тщательный осмотр всех кожных покровов при хорошем освещении (дневном или лампой дневного света). Диагностическое значение имеют также локализация или(и) места «сгущения» сыпи. Так, при скарлатине сыпь более густо расположена в естественных складках кожи, при брюшном тифе и паратифах — на поверхности живота. В некоторых случаях важна этапность высыпания.
Таблица 4. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью, и их зависимость от возраста ребенка

Например, при кори в 1-й день заболевания высыпания появляются на лице, во 2-й день — на туловище, в 3-й — на конечностях. При других болезнях (энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), развивающихся с «кореподобной» сыпью, экзантема появляется одновременно на лице, туловище и конечностях. Следует учитывать длительность и эволюцию высыпаний.

Таблица 5. Сроки появления сыпи при инфекционных заболеваниях
Дни болезни на момент появления экзантемы

 Например, при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы отмечаются в течение 2—4 дней, а затем бесследно исчезают. При кори вначале наблюдается пигментация первичных элементов сыпи, а затем отрубевидное шелушение. У больных скарлатиной на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла, появляется пластинчатое шелушение ладоней и подошв. Диагностическую ценность имеет также наклонность элементов сыпи к слиянию. Например, при кори, инфекционном мононуклеозе элементы сыпи часто сливаются в большие эритематозные поля, а при краснухе такой тенденции нет.