Повреждение предстательной железы - основы практической урологии детского возраста

Повреждение предстательной железы и семенных пузырьков у детей встречается крайне редко, что объясняется особенностями их расположения. Повреждения этих органов всегда сочетаются с повреждением предстательного отдела мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, костей таза и др. Клинические признаки травмы указанных органов маскируют симптомы повреждения предстательной железы и семенных пузырьков, вследствие чего они остаются незамеченными врачом.
Принято различать закрытые и открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков. Закрытые повреждения происходят главным образом при переломах седалищных костей, сильном ударе в промежность или падении на твердый предмет, форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал металлического катетера, бужа, цистоскопа и др.
Степень повреждения при этом может быть различной — от ушиба до размозжения предстательной железы и семенных пузырьков.
Открытые повреждения возникают при падении промежностью на острые, колющие предметы или ранении рогом животного, а также при медицинских манипуляциях — рентгеноскопии, введении клизменных наконечников и др.
Повреждение предстательной железы и семенных пузырьков мы наблюдали у 5 мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет, из них тяжелые травмы промежности и переломы костей таза были у 3 человек. Причем в одном случае травма была вызвана насильственным введением цистоскопа в заднюю часть уретры, а в другом — ранением рогом коровы: Все пострадавшие находились на лечении по поводу ушиба промежности и повреждения мочеиспускательного канала. В различные сроки после травмы у этих больных появились воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках, что позволило обнаружить их повреждение.
Клинически ушиб предстательной железы и семенных пузырьков проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, иногда частым болезненным мочеиспусканием, микрогематурией. При тяжелых травмах предстательной железы и семенных пузырьков в большинстве случаев отмечаются острая боль в промежности, гематурия, нередко уретроррагия, дизурические расстройства. Кроме того, при выраженных повреждениях может произойти тампонада мочевого пузыря.
При присоединении инфекции в предстательной железе и семенных пузырьках развивается воспаление или абсцесс. В случаях обширных повреждений ткани предстательной железы просачивание мочи может привести к образованию мочевого затека в окружающей предстательную железу клетчатке с последующим образованием мочевой флегмоны.
Диагноз повреждения предстательной железы и семенных пузырьков ставят на основании данных анамнеза, анализа характера повреждения, клинических проявлений и пальцевого исследования через прямую кишку.
Лечение ушиба предстательной железы заключается в назначении строгого постельного режима, применении анальгетиков и гемостатических средств, холода на промежность. Для предупреждения воспалительного процесса и уменьшения боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином по 3—4 раза в день. Лечение тяжелых травм предстательной железы состоит в отведении мочи путем надлобкового свища и назначении анальгетиков и гемостатических средств (переливание крови, введение аминокапроновой кислоты и фибриногена). При угрожающем жизни кровотечении из предстательной железы показано оперативное лечение, заключающееся в обнажении ее промежностным доступом, удалении кровяных сгустков, наложении обкалывающих швов или тугой тампонаде раны. При отсутствии эффекта от этой операции применяют перевязку внутренних подвздошных артерий.
Лечение открытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков состоит в обычной хирургической обработке раны, удалении из нее инородных тел, остановке кровотечения и широком дренировании мочевых затеков, а также отведении мочи через надлобковый свищ или с помощью двухходового катетера и постоянном орошении мочевого пузыря антисептическим раствором.
При возникновении абсцесса предстательной железы производят промежностную простатотомию. В более поздние сроки может возникнуть необходимость в везикулотомии и везикулэктомии.