Интоксикация при укусе животных - неотложная терапия, анестезия и реанимация

Глава 46
ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ УКУСЕ животных
Р. Делез (R. Deleuze)
Интоксикация при укусе возникает вследствие попадания в организм животных ядов при укусе змей, пауков, насекомых и т. д. Они иногда могут быть опасными, особенно у детей.
УКУС ЗМЕИ
Мы ограничимся описанием видов змей, которые встречаются в Западной Европе. В наших краях единственно опасными являются змеи из семейства гадюк, среди которых известны Vipera Berus, Vipera Aspic (юг и восток Франции), Vipera Ursini (Низкие Альпы), о Vipera Ammodytes (Италия) (рис. 51).
Яды, которые они выделяют, являются, с одной стороны, «шокирующими» вследствие освобождения гистамина и, с другой стороны, «вызывающими кровотечение» вследствие многочисленных ферментов, которые они содержат, таких как эстераза и фосфатидаза А, холинэстераза, фибринолитические факторы, протеаза и т. д.
Местные признаки. Сам по себе укус не дает очень болезненного ощущения, но в течение последующих минут (5—15 мин) появляется сильная боль, приводящая иногда к обмороку, в то же время вокруг следов от зубов появляется красный ореол, из которого сочится серозная жидкость. Но основным патогномоничным признаком при этом является плотный отек, охватывающий всю конечность в течение 4—6 ч. Конечность становится холодной и цианотичнон Спустя 12 ч появляются синяки, пузырьки, аденопатия, позднее корочки в области раны. Поражение достигает максимума в течение 48 ч, и их устранение требует длительного времени.

Рнс. 51. Различия ужа и гадюки:

Общие признаки появляются очень быстро и представляют драматическую картину, особенно у ребенка. Пострадавший обычно находится в состоянии тревоги и возбуждения, у него сильная жажда и затрудненное дыхание. Гипотензия со склонностью к сердечно-сосудистому коллапсу — частое явление. При тяжелых формах наблюдаются нарушения ритма сердца, боль в животе в сочетании с симптомами дизентерии, боль в грудной клетке и в мышцах, бред, подавленность и даже состояние легкой комы. На этом все может кончиться, но может вторично появиться опасный синдром кровотечения, сопровождаемый гемолизом и фибринопенией. В редких случаях (у ребенка или когда яд попал прямо в вену) в течение нескольких минут может наступить остановка сердца).
Лечение.

1. Задержать распространение яда:
2. полный покой, иммобилизация конечности;
3. наложение пузыря со льдом, если это возможно;
4. наложение широкой не стягивающей повязки над раной (не жгут), если нет сыворотки;
5. надрезать кожу в области укуса с выпусканием по возможности побольше крови.
6. Поскорее произвести серотерапию. Она бывает эффективной только до появления брадикинина или лизоцитина в организме.

Доза зависит от массы тела пострадавшего, прошедшего после укуса времени и тяжести отравления ядом. Сыворотку вводят подкожно или внутривенно:

1. до 20 мин — 0,2 мг/кг (часто достаточно);
2. после 20 мин — 0,5 мг/кг.

Пострадавшим, которым ранее вводилась сыворотка, серотерапию проводят по методу Безредки: 1/10 мл при первой инъекции, затем 1/2 мл спустя 5 мин и, наконец, полную дозу после 10 мин.
Теоретически сыворотка эффективна лишь против того яда, из которого она была приготовлена. Практически же, учитывая близость видов яда между собой, часто применяют одну из сывороток, которую необходимо взять с собой при поездке в края, наводненные змеями.

1. Вспомогательное лечение:
2. снятие боли и тревожного состояния успокаивающими и болеутоляющими средствами;
3. промывание и дезинфекция раны;
4. введение противостолбнячной сыворотки;
5. лечение сердечно-сосудистого коллапса инфузиями и кортикоидами;
6. лечение спазма гортани, при необходимости проводят интубацию, вводят кортикоиды;
7. клиническое и биохимическое наблюдение в течение 48 ч, чтобы избежать осложнений.

При геморрагическом осложнении проводят трансфузию, при осложнении со стороны почек — очищение.
УКУСЫ ПАУКОВ
Во Франции они в основном мало встречаются. Это могут быть скорпионы (Buthus Occinatus), пауки (паук подвальный), сороконожки. Боль более или менее сильная, и место воспаления обычно ограниченно, иногда оно зудящее. Кислотные мыла (дермасид, лактасид) и антигистаминные средства в общем являются очень эффективными. Кроме того, имеется антискорпионная сыворотка
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
Имеются в виду укусы пчел, ос, оводов, блох, клопов, комаров, муравьев (склеродерма). Как правило, укусы пчел, ос, оводов и муравьев не опасны. Лишь при многочисленных укусах (рой), укусах в полость рта (отек глотки и гортани) или укусов сенсибилизированного человека может быть смертельный исход вследствие удушья или сильного анафилактического шока.
При укусе в первую очередь желательно извлечь жало. В общем плане с успехом применяются обычно антигистаминные средства. В тяжелых случаях ребенку или сенсибилизированному человеку следует ввести макромолекулярные растворы и большие дозы кортикоидов. Укусы блох, клопов, комаров умеренно болезненны, но они вызывают зуд, поэтому места укусов могут быть вторично инфекцированы. При укусе этими насекомыми применяются кислотные мыла, при необходимости — антигистаминные средства.
ПОРАЖЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ РЫБАМИ И МОРСКИМИ БЕСПОЗВОНОЧНЫМИ
Среди рыб самыми опасными являются скат и скорпена. Яд первого из них обладает гистаминным, а второй — гемолитическим и нефротоксическим эффектом.
Признаки. Боль и местные отеки, неврологические нарушения, липотимическое состояние.
Лечение. Промывание раны, наложение на конечность жгута, антигистаминные средства и кортикотерапия, лечение коллапса.
Морские беспозвоночные — медузы и актинии, а также кальмары и морские звезды вызывают при контакте местные изменения в виде крапивницы. Общие нарушения в виде анафилактического шока появляются редко.