Функциональные исследования с использованием фармакологических проб - практические навыки педиатра
Наиболее часто в клинической практике исследуют динамику изменений показателей внешнего дыхания с применением фармакологических веществ бронхорасширяющего или бронхосуживающего действия. Для оценки нарушений бронхиальной проходимости обычно ограничиваются определением ЖЕЛ, ФЖЕЛ, теста Тиффно, ПТМВД, ПТМВЫД до и после введения препарата.
Показаниями к назначению фармакологических проб с веществами бронхорасширяющего действия служат выявление скрытых нарушений бронхиальной проходимости, уточнение удельного веса конкретных факторов механизма обструкции (бронхоспазм, отек, дискриния), отработка дозировки бронхолитических лекарственных средств, определение их лечебного эффекта.
Для проведения этих проб используются адреналин, эуфиллин, изадрин (эуспиран), атропин и др. Исследование проводится в присутствии лечащего врача, с которым согласуются доза бронхолитика и способ его введения. Исследование лучше проводить утром до приема лекарств или не ранее чем через 3—4 ч после приема бронхолитиков. До приема лекарства регистрируется спирограмма и выполняется пневмотахометрия. Через 10— 15 минут после введения бронхолитика и через 25—30 минут от момента приема лекарств вновь дважды регистрируется спирограмма и проводится пневмотахометрия. О достоверном эффекте бронхолитика говорят тогда, когда показатели изменяются в одном направлении. Если разница между показателями, характеризующими бронхиальную проходимость, до и после введения препарата превышает 10 %, проба считается положительной. Более убедительным для оценки бронхиальной проходимости является так называемый коэффициент улучшения (КУ). Он рассчитывается в процентах, для чего используются показатели форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ1) за секунду до и после введения бронхолитика:
ФЖЕЛ1 (мл) ФЖЕЛ1 (мл)
(после введения препарата) (до введения препарата)
КУ=---------------------------------------------------------------------------- X 100.
ФЖЕЛ| (мл)
(до введения препарата)
При положительном эффекте бронхолитика КУ возрастает более чем на 20 %.
При исследовании длительности действия того или иного бронхолитика регистрацию спирограммы и пневмотахометрию повторяют через 10—15, 25—30 и 60 минут и далее каждый час до прекращения бронхолитического эффекта препарата.
Если результаты исследования с бронходилататорами отрицательны или сомнительны, для выявления скрытого бронхоспазма используют провокационные тесты с препаратами бронхосуживающего действия (ацетилхолин, гистамин, брадикинин и др.). Пробы с бронхоконстрикторами имеют важное значение для диагностики различных механизмов обструкции бронхов.
В клинической практике чаще используется ацетилхолиновый тест. Ингаляцию ацетилхолин-хлорида проводят начиная с минимального количества (от разведения 0,001 %) по 3 минут с интервалом 30 минут до появления кашлевой реакции и спирографических, пневмотахометрических признаков обструкции бронхов, постепенно увеличивая концентрацию препарата (до 0,1 — 1 —10%). Спирограмма и показатели пневмотахометрии регистрируются после ингаляции. При появлении признаков бронхоспазма немедленно проводят ингаляцию бронхолитиками в течение 3—5 минут до нормализации показателей внешнего дыхания. Пробу считают положительной, если бронхоспазм развился уже на ингаляцию 0,1 % раствора ацетилхолин-хлорида.
