Рентгенологические методы исследования желчных путей - практические навыки педиатра
Для исследования желчных путей применяют холецистографию и внутривенную холангиографию.
Холецистография. Позволяет установить ряд косвенных признаков поражения желчного пузыря, наличие в нем камней, выявить аномалии развития и другие отклонения.
За 2—3 дня до рентгенологического исследования из рациона ребенка исключают продукты, содержащие грубую клетчатку. Накануне дают легкие завтрак (каша или творожная запеканка, сладкий чай) и обед (вегетарианский суп, каша, отварное мясо, сливочное масло, сладкий чаи). Через 2—3 ч после обеда ребенок принимает рентгеноконтрастное средство. Через час после этого ему делают очистительную клизму. Вечером перед сном необходимо, чтобы он выпил. 60—70 мл 40 % раствора глюкозы. На следующий день утром натощак через 13—15 ч после приема рентгеноконтрастного препарата ребенку делают очистительную клизму, затем через 20— 30 минут производят рентгенографию области желчного пузыря и желчных путей. Если на рентгеновском снимке получено хорошее контрастирование желчного пузыря, ребенку дают два сырых яйца и через 30 минут делают повторные снимки в вертикальном и горизонтальном положении больного.
В качестве рентгеноконтрастных средств применяют билитраст, в состав которого входит около 52 % йода или иопаноевая кислота (иопагност — ЧССР, холевид — СФРЮ). Билитраст для детей готовят в капсулах и назначают из расчета 0,05 г на 1 кг массы тела, разделив общую дозу на три приема. Иопагност и холевид выпускаются в таблетках, ребенку школьного возраста дают 4—6 таблеток. Всю дозу назначенного препарата принимают в течение 30—40 мин, через каждые 8—10 минут по одной капсуле или таблетке, запивая слабым раствором соды, щелочной минеральной водой или сладким чаем.
В отдельных случаях при приеме рентгеноконтрастного средства наблюдаются тошнота, понос. Относительные противопоказания к их применению: повышенная чувствительность к йоду, тяжелые поражения паренхимы печени, нефрит, уремия, острый гастроэнтерит.
Внутривенная холангиография. Проводится с билигностом или билиграфином и адиопином. Перед исследованием необходимо определить чувствительность больного к йодистым препаратам, для чего ему вводят 1 мл препарата. При отсутствии реакции на пробу в день исследования медленно вводят полную дозу.
Детям в зависимости от возраста 20 % раствор билигноста вводят в таких количествах: новорожденным — 3—4 мл, до года— 10, в 3—4 года— 17, в 7—8 лет — 22, в 10 — 27, в 14 — 30 мл. Билиграфин вводят в дозах, в два раза меньших, чем указаны выше (Н. А. Панов с соавт., 1972). Для выявления желчных и печеночных протоков снимки делают через 20 минут после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата, для выявления желчного пузыря — через 40 мин.
После первых снимков для определения сокращения желчного пузыря больному дают два сырых яйца и через 30 минут производят повторную рентгенографию пузыря. Снимки делают в положении больного лежа и стоя.
