Ультрафиолетовое облучение (уфо) - практические навыки педиатра
Кроме использования ультрафиолетовых лучей солнца, в педиатрической практике с целью профилактики и лечения ряда заболеваний широко применяют облучение ртутно-кварцевой лампой. Такой метод удобен тем, что ультрафиолетовое облучение можно легко дозировать и применять в любое время года.
Облучение всего тела ребенка. Применяют с целью профилактики и лечения рахита, при отставании физического развития, сниженном питании после инфекционных заболеваний и некоторых изменениях кожи, связанных с обменными, нарушениями (экссудативный диатез и др.), для повышения неспецифической резистентности, общей стимуляции организма в осенне-зимнее время.
Искусственное УФО всего тела ребенка производится с помощью ртутно-кварцевых ламп. Начинать процедуру можно только после определения биодозы для каждого ребенка при облучении той лампой, которая в дальнейшем будет использоваться для всего курса лечения Биодозой называется время УФО, в течение которого на коже появляется наиболее слабая (пороговая), но равномерная и четкая эритема.
Биодозиметр представляет собой продолговатую пластинку из алюминия, жести или фольги, в которой вырезано шесть отверстий величиной 2Х 4 см. каждое. Расстояние между отверстиями 0,5 см. Пластинка обшивается клеенкой, Такой биодозиметр накладывают на кожу живота сбоку от пупка. Биологическая доза устанавливается путем облучения в течение полминуты ртутно-кварцевой лампой с расстояния горелки от кожи 50 см.
Для определения биодозы у маленьких детей часто используют круглый биодозиметр диаметром 7—8 см, который тесемками фиксируют к животу или пояснице ребенка. При установлении биодозы полукруглую заслонку поворачивают через каждые полминуты и последовательно открывают пять радиально расположенных продольных отверстий. Эритемную реакцию проверяют спустя 6—10 и 24 ч.
При массовых УФО детей в специальных фотариях нередко пользуются так называемой «средней» биодозой. Это биодоза, полученная через определенное время от данной ртутно-кварцевой горелки у большинства детей приблизительно одного возраста.
Перед облучением ребенка обнажают, на нем оставляют лишь трусы или на область гениталий накладывают пеленку, чтобы не подвергать их прямому облучению, на глаза надевают темные очки. Маленьких детей укладывают на покрытый простыней топчан, установленный на определенном расстоянии от горелки. Начинают УФО с дробных частей биодозы, обычно с 1 /4. Затем дозу облучения постепенно увеличивают: для детей первых лет жизни до 11 /2—2, дошкольного возраста до 21/2—3, школьного — до 31 / 2—4 биодоз. При этом необходимо учитывать цель облучения (для профилактики или лечения заболевания), индивидуальные особенности и состояние ребенка в данное время, реакцию на УФО.
Приводим примерную таблицу общих ультрафиолетовых облучений для детей грудного возраста (табл. 17).
Курс облучений обычно состоит из 20 процедур. Процедуры проводятся через день. При необходимости курс лечения УФО повторяется через 2—21 /2 месяца после окончания первого курса.
За находящимся под горелкой ребенком необходимо наблюдать, чтобы он не снял очки, не изменил положение, случайно не задел горелку и т. д. С этой целью часто используют защитный экран.
Таблица общих ультрафиолетовых облучений для детей грудного возраста
Начиная с 1/8 биодозы | Начиная с 1/4 биодозы | ||||
номер | количествобиодоз с расстояния 50 см через 1 мин | длительностьоблучения передней и задней поверхности тела, мин | номер | количествобиодоз с расстояния 50 см через 1 мин | длительностьоблучения передней и задней поверхности тела, мин |
1—2 | 1/8 | 1/2 | 1—2 | 1/4 | 1 |
3—4 | 2/8 | 1 | 3—4 | 1/2 | 2 |
5—6 | 3/8 | 1 1/2 | 5—6 | 3/4 | 3 |
7—8 | 4/8 | 2 | 7—8 | 1 | 4 |
9-10 | 5/8 | 2 1/2 | 9—10 | 1 1/4 | 5 |
11 — 12 | 6/8 | 3 | 11 — 12 | 1 1/2 | 6 |
13—14 | 7/8 | 3 1/2 | 13—14 | 1 2/4 | 7 |
15—16 | 7/8 | 3 1/2 | 15—16 | 1 3/4 | 7 |
до 20 | 1 | до 4 | 18-20 | 2 | 8 |
При правильно проведенном лечении УФО улучшаются общее состояние ребенка, его сон, аппетит, состав крови, уменьшаются раздражительность, беспокойство, нормализуется цвет кожи, повышается тургор тканей, увеличиваются количество неорганического фосфора в крови и масса тела.
Если УФО проводится правильно, эритема не должна появляться на протяжении всего курса лечения. Появившаяся эритема оказывает неблагоприятное влияние на ребенка в течение продолжительного времени. В таком случае в зависимости от интенсивности и площади эритемы необходимо сделать перерыв в лечении и вновь приступить к облучению через 5—10 дней. Если врач отмечает другие отрицательные реакции организма ребенка на проводимые по схеме УФО, он должен уменьшить дозу или отменить лечение.
УФО противопоказано при активном туберкулезе легких, остром гломерулонефрите, тяжелых формах анемии, гипотрофии II—III степени.
Эритемные дозы УФО применяются у детей на отдельных участках тела как средство, оказывающее болеутоляющее, бактерицидное, десенсибилизирующее или иное лечебное действие. Эритемные дозы дают хороший эффект и при некоторых инфекционных заболеваниях.
Если облучение проводится с целью получить ультрафиолетовую эритему, важно определить размер поверхности тела, подлежащей облучению. Величина облучаемой поверхности имеет тем большее значение, чем моложе ребенок. У детей до трех месяцев облучаемая поверхность не должна превышать 60—80 см2 за один сеанс. У детей старшего возраста площадь облучения может быть большей. Так, в 5—7 лет за один сеанс можно облучать 150-200 см2 («трусы» и «воротник»), 8—12 лет — до 300 см2.
В физиотерапевтических кабинетах часто пользуются клеенками с вырезами, на которых отмечена площадь, подлежащая облучению.
Если необходимо вызвать ультрафиолетовую эритему на относительно большой площади, то эту площадь делят на участки и ежедневно облучают один или два из них одной и той же дозой. Увеличивая дозы при повторных облучениях, надо соблюдать последовательность облучения отмеченных участков.
Техника обличения для получения ультрафиолетовой эритемы такая же, как и при общем облучении. Однако обнаженным оставляют только тот участок тела, на котором надо вызвать ультрафиолетовую эритему. Ребенка укладывают на кушетку и над обнаженным участком устанавливают горелку ртутно-кварцевой лампы с таким расчетом, чтобы получить повышенное количество биодоз. Для первой эритемы, которая играет решающую роль при лечении этим методом, даже самым маленьким детям рекомендуется давать не менее двух, но и не более пяти биодоз.
В дальнейшем, если облучается тот же участок тела, дозу увеличивают, при облучении другого участка доза остается первоначальной. Количество сеансов колеблется от 1 до 8, что зависит от цели, с которой применяется данный метод у того или иного больного.
УФО слизистых оболочек носа, полости рта, зева. Широко применяют для лечения у детей ринитов, стоматитов, хронического тонзиллита. С этой целью используют специальные лампы со съемными тубусами.
Ребенка дошкольного или школьного возраста заживают на табуретку перед ртутно-кварцевой лампой с приспособлением для группового облучения через тубус. Существуют лампы для группового облучения носоглотки. При облучении слизистой носа больного сажают с откинутой головой и поочередно в каждую ноздрю вводят малый тубус. Ежедневно или через день ребенку дают 1—2 биодозы.
При УФО миндалин стерильный тубус вставляют в полость рта. Язык при этом должен быть высунут, и больной удерживает кончик его рукой через марлевую салфетку. Косым срезом тубуса лучи направляют вначале на одну, затем на другую небную миндалину. Облучение начинают с одной биодозы, с каждым сеансом увеличивая ее на 1/4—1/2 биодозы.
Профилактические УФО. Для детей дошкольного возраста они проводятся в детских садах, для школьников — в школах. При этом используются ртутно-кварцевые лампы типа «Маяк», в которых можно устанавливать горелку на необходимую высоту в зависимости от роста детей. При групповых профилактических облучениях до начала процедуры обычно определяют не индивидуальные биодозы для каждого ребенка, а среднюю биодозу.
Облучение начинают с расстояния горелки 70—100 см или с помощью лампы ПРК-2. Перед началом облучения дети надевают темные очки и по команде снимают рубашки, оставляя их на стульях, быстро становятся на определенном расстоянии, спиной к ртутно-кварцевой лампе, затем по команде поворачиваются к ней лицом. Иногда, при наличии условий, практикуется движение детей вокруг лампы. По истечении времени сеанса лампа прикрывается экраном, а дети одеваются.
В детском саду детей лучше облучать сразу после сна. Сеансы проводятся через день, всего 18—20 сеансов для каждой группы. Дети, пропустившие 2—3 процедуры, должны получать не общую для группы дозу, а индивидуальную.
За профилактическими УФО должен быть установлен врачебный контроль. Он состоит в отборе детей для групповых облучений (при необходимости проводится не только физикальное, но и лабораторное обследование) и определении реакции на облучение каждого ребенка. Все изменения, обнаруженные до и в процессе облучения, должны вноситься в специальную карточку.
