Методы исследования вегетативной нервной системы - практические навыки педиатра

Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов, гладкой мускулатуры, железистого аппарата и других метаболических процессов, трофику тканей, терморегуляцию и т. д. В основе этой регуляции лежит рефлекторный принцип.
Исследование кожно-вегетативных рефлексов. Кожновегетативные рефлексы оцениваются путем исследования местного, рефлекторного и пиломоторного дермографизма.
Местный дермографизм вызывается следующим образом: врач без большого давления тупым предметом, чаще шпателем или ручкой молоточка, производит штриховое раздражение кожи. В ответ на это через 5—20 с на месте раздражения появляются полосы, окраска которых зависит от сосудистых реакций на местное раздражение. Белый дермографизм указывает на повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, красный — парасимпатического. Белый дермографизм исчезает быстрее (через 8—10 с), красный может быть широким и удерживаться до 3 минут и более. Иногда в ответ на раздражение возникает возвышающийся дермографизм, когда широкая красная полоса имеет белый отечный валик с красной каймой, что обусловлено высокой возбудимостью парасимпатического отдела и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Исследовать дермографизм необходимо при комнатной температуре (22—24 °С) и когда ребенок спокоен. Болевой дермографический рефлекс возникает в ответ на штриховое раздражение кожи острым концом иглы или булавки. При этом на месте раздражения через 10—15 с появляются белые или красные пятна шириной до 5 см и держатся 3— 5 минут и больше.
Пиломоторныи (волосковый) рефлекс возникает при быстром охлаждении кожи кусочком льда, тампоном, смоченным в эфире или холодной воде, либо при щипковом раздражении кожи в области задней поверхности шеи (над трапециевидной мышцей). Вследствие этого сокращаются гладкие волосковые мышцы и возникает феномен «гусиной кожи» на стороне раздражения. Рефлекс не вызывается на уровне пораженного сегмента спинного мозга.
Потовые рефлексы вызывают путем применения грелок, подкожным введением пилокарпина, дачей ацетилсалициловой кислоты или теплых потогонных напитков. Внешнее тепло (грелка и др.) возбуждает спинномозговые отделы вегетативной нервной системы. Пилокарпин действует на концевые потоотделительные аппараты (волокна, ганглии). Ацетилсалициловая кислота влияет на потоотделительные центры гипоталамуса. Для определения выраженности потоотделения на различных участках тела пользуются пробой Минора. Она состоит в том, что на кожу (лица, туловища, конечностей) продольными полосами наносят спирто-масляный раствор йода, а после подсыхания эти места припудривают крахмалом. При этом на местах выделения пота появляется фиолетово-черное окрашивание. Необходимо учитывать сегментарность нарушения потоотделения. Нарушение потоотделения может быть односторонним, что свидетельствует об одностороннем очаге поражения. Повышенное возбуждение парасимпатического отдела ведет к выделению большого количества водянистого пота, тогда как при раздражении симпатического отдела выделяется скудный, вязкий пот.
Исследование вегетативных рефлексов, характеризующих особенности регуляции сосудистого тонуса. Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера) вызывается надавливанием двумя пальцами на переднюю и боковые поверхности глазных яблок пациента в течение 20—30 с. До и после надавливания считают пульс, дыхание, измеряют АД. В норме пульс замедляется на 8—10 ударов в минуту, несколько снижается АД, дыхание становится более редким и глубоким. При отсутствии подобного эффекта рефлекс считается отрицательным. Положительным рефлекс становится с возраста 1—3 мес. У новорожденных в ответ на надавливание глазных яблок пульс учащается.
Эпигастральный (солярный) рефлекс вызывают надавливанием на стенку живота в эпигастральной области. Ребенок при этом должен лежать на спине в расслабленном состоянии. Рука врача проникает в глубину до ощущения пульсации аорты. Ответной реакцией является замедление пульса на 4—12 ударов в минуту. При повышенном тонусе симпатического отдела замедление может быть незначительным или отсутствовать.
Ортостатическая проба — переход ребенка из горизонтального положения в вертикальное в норме вызывает учащение пульса на 10—12 ударов в минуту.
Клиностатическая проба — переход ребенка из вертикального положения в горизонтальное приводит к замедлению пульса на 10—12 ударов в минуту. В случаях дисфункции вегетативных отделов нервной системы при смене положений тела изменения в частоте пульса могут быть более существенными.